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【摘要】 目的 探讨腹式子宫切除术与卵巢去留临床分析。 方法 以回顾性对368例子宫肌瘤经腹切除，行子宫全切298例（81.4%），次全子宫切除72例（19%），附件切除共264例，其中双侧切除78例（29.9%），单侧卵巢切除186例（70.1%）。 结果 双切卵巢与保留卵巢相比，出现围绝经期症状，差异有显著性（P<0.05），而保留单侧卵巢及双侧卵巢者相比，差异无显著性（P>0.05）。 结论 行子宫切除术与卵巢去留严格掌握手术指征，谨防并发症。
【关键词】 子宫切除 卵巢去留 围绝经期
从2001后1月～2004年1月，因各种疾病行腹式子宫切除术共489例，其中子宫肌瘤368例，同时289例行附件切除，现其术式及卵巢去留分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 腹式子宫切除术368例，年龄19～68岁，平均43.2岁，病程最长15年，最短6个月，平均5.6年，手术对象以阴道不规则出血，失血性贫血及肿瘤较大经保守治疗失败者，类型为多发性壁间肌瘤210例（57.1%），浆膜下肌瘤59例（16%），粘膜下肌瘤87例（23.6%），宫颈肌瘤12例（3.3例）。
1.2 手术方式 采用腹式子宫切除术，术式有全子宫切除298例，次全子宫切除72例，子宫切除除时卵巢去留情况，单双卵巢切除共264例，其中双侧卵巢切除78例，年龄≥50岁，伴内膜异位症，单侧卵巢切除186例，年龄40～50岁，平均43.5岁，常规切除右侧卵巢，因右侧卵巢在胚胎学上不如左侧发育成熟易发生肿瘤。40岁以下卵巢无病变均保留双侧卵巢。术前行宫颈刮片，细胞学检查，诊断性刮宫，盆腔B超，确定无病变。
2 结果
368例子宫标本病理检查结果，玻璃样变16例，红色变性10例，囊性变9例，子宫腺肌症87例，其余子宫平滑肌瘤。
264例卵巢标本病理检查结果，滤泡囊肿42例，浆液性囊腺瘤49例，粘液性囊腺瘤25例，畸胎瘤5例，巧克力囊肿15例，颗粒细胞瘤1例，余为正常卵巢。
随防:（1）72例次全子宫切除未发现宫颈恶性病变。保留及切除卵巢后围绝经期症状表现，其中双侧卵巢切除者78例，出现围绝经期症状71例占91%，单侧卵巢切除186例，出现围绝经期症状92例占49%，保留双侧卵巢104例，出现围绝经症状46例占45%，双侧卵巢切除出现围绝经期症状者与保留卵巢者相比差异有显著性（P<0.05）。而保留单侧卵巢与双侧卵巢者差异无显著性（P>0.05）。（2）卵巢去留性生活变化:保留双侧卵巢92.5%性生活正常，单侧卵巢者89.7%正常，切除双侧卵巢45%术后不满意:阴道干涩、性欲减退、性交痛、惧怕性交等。
3 讨论
子宫切除时卵巢的去留问题，根据年龄及部分卵巢切除主要是防止发生卵巢癌，合理性的切除绝非考虑年龄。卵巢切除后，随访远期并发症的发生，出现围绝经期症状比较，双侧卵巢切除发生率占91%，单侧切除者占49%，未切除卵巢者占45%。双侧卵巢切除者围绝经期症状发生率高于保留卵巢者，差异有显著性（P<0.05）。而保留单侧卵巢者与双侧卵巢者比较差异无显著性（P>0.05）。围绝经期症状出现，可能与双切卵巢后体内雌激素水平及血抑制素浓度大幅度下降，而FSH升高有关 ［1］ 。提示行子宫切除术中，尤其是良性病变的手术，应尽可能保留卵巢 ［2］ 。由于卵巢切除术后出现围绝经期并发症，故在临床上应该严格掌握手术指征，需切除者力求准确 ［3］ 。避免不必要的卵巢误切，注意保护卵巢的血运以免发生卵巢功能减退。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第6版，北京:人民卫生出版社，2003，349-352.
2 张风仪，蒋译清.子宫良性病变行子宫切除术时卵巢的去留问题.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（12）:712.
3 李谨，卢青.经腹全子宫切除术236例近远期并发症分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（1）:53.
（编辑小 石）
作者单位:037008山西大同医学专科学校妇产科教研室