点击显示 收起
【摘要】 目的 总结单纯性十二指肠损伤的治疗体会。 方法 对我院1998年1月～2004年7月期间收治的2例单纯性十二指肠损伤的临床资料进行回顾性分析。2例均给予手术治疗。 结果 2例均治愈。 结论 十二指肠损伤的诊断和手术处理非常重要，但只有充分认识该疾病的特点，才能选择最安全、可行、有效的治疗措施。
【关键词】 十二指肠 损伤 闭合伤 治疗
十二指肠损伤发病率低，仅占腹外伤的4% ［1］ ，常合并毗邻脏器损伤，而单纯性十二指肠损伤更为少见。现对我院1998年1月～2004年7月期间收治的2例单纯性十二指肠损伤治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组2例均为男性，年龄分别为21岁和15岁。1例为坠落伤，另1例为车祸伤。损伤至就诊时间为2～4天。
1.2 损伤性质和部位 2例患者受伤着力部位均在上腹部，均为闭合性损伤。据彩超、CT扫描、X线上消化道造影以及手术探查证实:1例在十二指肠第二段，另1例在第三段。
1.3 临床表现 2例均表现为上腹部疼痛及频繁呕吐。其中1例，呕吐达数10次/天，初为草绿色胃液，渐有胆汁和血性物呕吐。2例均有上腹部明显压痛。其中1例可见明显胃型，有局限性腹膜炎体征。2例均无明显的移动性浊音，肠鸣音均微弱。
1.4 治疗方法 2例患者均采取先保守治疗，视病情再采取手术治疗。但经积极给予输液、抗感染、止血及胃肠减压等综合治疗5天和6天后，2例患者的病情仍未缓解，正好度过创伤后水肿高峰期，遂均拟行剖腹探查术。术中发现:1例为十二指肠第三段粘膜层与浆肌层之间环绕一周的夹层血肿，约10.2cm×10.2cm×6.3cm大;另1例为十二指肠第二段后壁血肿，约4.0cm×3.8cm×3.0cm大。
2 结果
2例均系单纯性十二指肠损伤，均先保守治疗失败后，采取手术治疗，分别于术后8天、10天痊愈出院。
3 讨论
3.1 对十二指肠损伤的外科治疗，应力求安全、简单、有效 ［2］ 。其中早期行胃十二指肠减压以及十二指肠周围充分引流是减少肠瘘、治疗成功的关键 ［3］ 。同时，必须辅以有效的抗感染治疗，以避免腹腔继发感染及脓肿形成 ［4］ 。
3.2 临床上十二指肠损伤较少见，诊断和处理都有一定困难，死亡率达20%～30% ［5］ 。而单纯性十二指肠损伤更是少见，从而加大了处理难度，加之各种辅助检查对该疾病的诊断均有一定的局限性，因此详细询问病史及查体，并对该疾病充分认识、掌握和评估是治疗成功的关键。
参考文献
1 吕新生.十二指肠损伤的诊断.腹部外科，1998，11:49-50.
2 公保才旦.十二指肠瘘的外科治疗体会.中国现代医学杂志，2000，10:66-67.
3 华积德，沈炎明，申功恩，等.腹部内脏伤468例的救治.中华创伤杂志，1992，8:278-279.
4 陈焕伟，甑作均.腹部闭合伤112例诊治体会.腹部外科，2002，1:45-46.
5 才文彦.现代普通外科诊疗手册，北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1998，220-232.
（编辑一 坤）
作者单位:611530四川省邛崃市人民医院
618000四川省德阳市人民医院