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1 病例报告
患者，女，39岁，因停经7月余，撞伤后头痛、不规律腹痛5h于2004年6月27日入院。入院诊断:G 4 P 1 孕28 +2 周先兆早产。T37℃、P82次/min、R20次/min、BP100/70mmHg。产科检查:胎心音140次/min，宫缩:持续10～15s，间隔25～28min，阴道有少量血迹，肛查宫口未开，胎儿监护正常。指导孕妇保持情绪稳定，卧床休息，遵医嘱静脉滴注5%葡萄糖500ml加入25%硫酸镁40ml，20滴/min，同时口服硫酸舒喘灵保胎治疗。液体输完后孕妇出现心慌、气促、测心率102次/min，R30次/min，胎心音160次/min，皮肤瘙痒、四肢及全身出现皮疹，宫缩:持续5～8s，间隔40～50min。立即静脉推注地塞米松10mg、10%葡萄糖酸钙10ml、高流量吸氧治疗后，心慌、气促症状缓解，皮疹逐渐消失。次日再用该药，液体滴注300ml时，孕妇又出现上述症状，立即停药，对症处理，症状缓解，皮疹2天后完全消退。停硫酸镁后继续服用硫酸舒喘灵保胎治疗，无不良反应。
2 讨论
由于硫酸镁有抑制平滑肌收缩，作用于细胞水平，与钙离子相互竞争，使钙离子浓度下降，肌球蛋白的轻链酶不能激活钙，从而抑制肌内收缩，且镁离子可提高母体和胎儿血红蛋白对氧的结合力，改善氧代谢，加上硫酸镁有使血管扩张，增加子宫、胎盘血流量 ［1］ ，与子宫肌肉属于平滑肌，因此应用在产科对抗先兆早产成为首选药物。在临床上，常在静脉推注硫酸镁中患者可出现头面部灼热感、恶心、呕吐等副作用，症状在用药后可以自然消失，常引起人们重视的是硫酸镁的中毒反应，在使用药物前检查的是膝反射存在，尿量24h必须>600ml，每小时>25ml，呼吸>16次/min。在预防早产，硫酸镁用药剂量较大，首剂4g，30min静脉滴完，维持量在1～3g/h，直至宫缩停止，成功率可达92.5% ［1］ ，本文5%葡萄糖500ml含25%硫酸镁10g，8h滴完，用药剂量一次比一次时间间隔短，停药后对症处理症状缓解，皮疹消退，而后继续使用硫酸舒喘灵抑制宫缩保胎治疗，无不良反应，故应考虑为硫酸镁过敏反应。
我们按照抗过敏的方法处理，达到满意效果，因此，在使用硫酸镁治疗保胎，防止早产中，不仅重视硫酸镁的中毒反应，还要重视硫酸镁的过敏反应，以达到准确、安全、有效用药，防止医疗过程中的不安全因素发生。护士在执行药疗过程中，必须严格按照药疗原则，并注意用药后的反应，及时巡视病房，认真听取孕妇的主诉，一旦孕妇出现任何不适都必须予以警惕，立即报告医生，及时给予抢救处理，并做好记录，同时关注孕妇及家属的心理反应，并做好解释工作。不能因为硫酸镁是保胎治疗的首选药物，产科常见药物而忽视观察及用药后的反应，给母儿带来不安全的因素。
参考文献
1 李大慈.现代产科治疗学.广州:广东科技出版社，1997，22:50.
（编辑若 木）
作者单位:404000重庆市三峡中心医院产科