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【摘要】 目的 探讨巨大儿的产前诊断及分娩方式，降低母儿并发症。 方法 通过560例巨大儿的临床验证，以宫高≥37cm;双顶径（BPD）≥9.4cm;股骨长（FL）≥7.3cm;孕妇腹壁较薄，胎块较实，站立时腹部过度膨隆;羊水过多等诸因素综合分析，预测巨大儿。
结果 诊断符合率高达91.25%。剖宫产组较阴道分娩组新生儿窒息及肩难产的机会明显降低。巨大儿与正常体重儿相比，剖宫产率与胎吸率明显升高。
结论 综合分析法预测巨大儿可信度较高，值得推广。对巨大儿应适当放宽剖宫产指征。
【关键词】 巨大儿 产前诊断 剖宫产
近年来，巨大儿的发生率明显增高，现就我院近2年来560例巨大儿情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月～2004年9月，我院共住院分娩5755例，其中巨大儿560例，发生率9.73%，体重≥4500g的超巨大儿71例，发生率1.24%;初产妇369例，经产妇191例;37 4 ～38 6 周7例，39～40 6 周394例，41～41 6 周153例，≥42周6例。
1.2 产前检查 产前检查常规测宫高（排空膀胱）、腹围、四步触诊检查胎块，听胎心，触诊腹壁厚薄，结合1周内B超之双顶径，股骨长对胎儿体重初步估计，然后让孕妇站立，观察腹部大小（因部分孕妇盆腔较深，平卧时触诊胎块不大，但站立时，腹部则明显膨隆），根据各项指标，综合分析，最终预测胎儿体重（详见讨论）。560例中511例诊断正确，符合率91.25%。
1.3 分娩方式与并发症 560例巨大儿中，剖宫产365例，无1例产伤与肩难产，经阴分娩195例，3例肩难产，均为经产妇，坚决要求经阴分娩，其中1例臂丛神经损伤，新生儿体重4300g。巨大儿剖宫产组与阴道分娩组相比，新生儿窒息与肩难产机会明显减少，差异有显著性（P<0.05），产伤机会亦随之减少。见表1。
560例巨大儿中，剖宫产365例，胎吸2例，与同期单胎正常体重儿5195例相比，剖宫产率与胎吸率明显增高。差异有非常显著性（P<0.01）。见表2。
表1 巨大儿经阴分娩与剖宫产并发症（表略）
2 讨论
2.1 产前诊断的重要性 近年来，巨大儿的发生率明显增高，我院近2年巨大儿的发生率为9.73%。巨大儿的发生与人们生活水平的提高，孕妇活动减少，休息过多，营养过剩有关。巨大儿的增多，造成难产的机会及母婴并发症相应增多。为减少巨大儿并发症的发生，产前诊断与及时处理是降低母儿并发症的关键。
2.2 巨大儿孕妇的产前诊断 对巨大儿的产前诊断，一直是产科医师探讨的课题。产前预测巨大儿的报道甚多，如:（1）宫高+腹围≥140cm;（2）BPD≥9.5cm;（3）FL≥7.5cm;（4）腹围×宫高+200≥4000g;（5）FL+BPD≥16.5cm。我院医师经过多年的总结，认为上述方法诊断符合率较低，巫世娟等 ［1］ 以充分的论据证明了这一点，并提出了新观点:不考虑长度单位，宫高+腹围+双顶径+股骨长≥305。笔者认为预测胎儿体重受孕妇腹壁的厚度、羊水多少、子宫及胎盘的大小等诸因素影响，很难用一种固定的标准来衡量。近几年来，我们以各家报道为基础，加之临床实践，总结出综合分析法，经过近2年的验证，诊断符合率高达91.25%，现报道如下:（1）宫高≥37cm;（2）1周内B超BPD≥9.4cm;（3）1周内B超FL≥7.3cm;（4）孕妇腹壁较薄，四步触诊时胎块较实，无空虚感;（5）孕妇站立时腹部过度膨隆，特别是明显的悬垂腹，或腹形类似双胎者;（6）羊水过多。巨大儿合并羊水过多，明显高于非巨大儿组 ［2］ ，不要因羊水过多而误以为胎儿不大。若孕妇同时具备上述三项以上指征，或其中两项明显大于上述数值者，即可诊断为巨大儿。
2.3 巨大儿孕妇的分娩处理 因巨大儿经阴分娩母儿并发症较剖宫产高，应尽量放宽剖宫产指征。对于产前诊断巨大儿者，应向孕妇及家属讲明:经阴分娩可能发生胎儿窘迫、试产失败、肩难产、产伤、新生儿窒息或死亡、子宫破裂、产后出血等，剖宫产对母儿较有利。如孕妇骨盆宽大，头盆相称，可允许其经阴试产，如胎头高浮，相对头盆不称，特别 是估计胎儿体重大于4250g者，应首选剖宫产，避免试产。若孕妇坚决要求试产，应严密观察产程进度，若出现继发性宫缩乏力，胎儿窘迫，枕横（后）位，活跃期延长或停滞，第二产程延长，破膜后胎头仍不下或下降不理想，应果断建议剖宫产，停止试产。对临产前未疑巨大儿者，若分娩过程中腹部明显膨隆，并出现上述异常者，应想到巨大儿的可能，重新估计胎儿体重，避免漏诊巨大儿。若为巨大儿，宜选择剖宫产结束分娩。
参考文献
1 巫世娟.巨大儿133例临床特征及预测公式可信度分析.实用医学杂志，2003，4（19）:368.
2 罗来敏.巨大儿430例分析.实用妇产科杂志，1994，6（10）:306.
作者单位:252000山东省聊城市东昌府区保健院妇产科