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【摘要】 目的 观察新型抗胆碱药长托宁治疗急性有机磷农药中毒的效果。
方法 150例急性有机磷农药中毒患者随机分为长托宁组与阿托品组，并对其治疗效果进行比较。
结果 两组治愈率、死亡率在轻、中度中毒者差异无显著性（P>0.05），但在重度中毒者差异有显著性（P<0.05）。轻、中、重度中毒者，其中毒症状消失时间，住院日，不良反应发生率两组差异有显著性（P<0.05）。
结论 长托宁是抢救有机磷农药中毒理想的药物。
【关键词】 有机磷农药 中毒 长托宁 阿托品
有机磷农药中毒是临床中常见的危重急诊，拯救不及时，常危及生命。我院自2001年10月～2004年7月，收治有机磷农药中毒150例。分组使用长托宁、阿托品抢救有机磷农药中毒，结果显示，长托宁疗效确切，毒副反应少，效果优于阿托品。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 有机磷农药中毒患者150例，全部根据病史、症状、体征、胆碱酯酶检测确诊为有机磷农药中毒，并根据症状、体征、胆碱酯酶活性分为轻、中、重度中毒，随机分为长托宁组和阿托品组。长托宁组75例，其中男33例，女42例，年龄12～70岁，平均年龄34.5岁。自服中毒42例，误服中毒10例，皮肤和呼吸道接触中毒23例，轻度中毒34例，中度中毒25例，重度中毒16例。阿托品组75例，其中男35例，女40例，年龄14～65岁，平均年龄36.3岁。自杀中毒39例，误服中毒10例，皮肤呼吸道接触中毒26例。轻度中毒35例，中度中毒24例，重度16例。两组年龄、性别、中毒程度，差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗 两组均根据病情首次用解毒药后，彻底洗胃，清除胃内容物，直到洗出液无农药味为止。皮肤接触中毒，彻底清洗受污染的皮肤、头发、指甲或伤口，并予利尿、导泻、输液对症支持治疗，防治各种并发症。
1.2.2 解毒治疗 长托宁组，根据病情轻、中、重分别肌注长托宁2mg、4mg、6mg。氯解磷1000mg、1500mg、2000mg，30min后，如主要中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶（ChE）活力恢复到50%～60%，停药观察。如中毒症状未完全消
失和全血胆碱酯酶活力低于50%，再给予首次剂量用药一半，重复应用氯解磷1000～1500mg，中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力恢复至60%，可待观察，停药观察不应少于24h。阿托品组，根据病情轻、中、重分别静注阿托品2～4mg、4～10mg和10～12mg，分别于用药后1～2h、30min和10～20min追加剂量，至出现阿托品征后减量维持，氯解磷用法同长托宁组。
1.3 统计学处理 采用t检验和χ 2 检验。
2 结果
两组治愈率、死亡率在轻、中度中毒者差异无显著性（P>0.05），重度中毒者差异有显著性（P<0.05）。两组轻、中、重度中毒者其中毒症状消失时间差异有显著性（P<0.05）。住院日，不良反应发生率差异有显著性（P<0.01），详见表1。
表1 长托宁和阿托品治疗有机磷农药中毒疗效观察（表略）
3 讨论
有机磷农药中毒主要是乙酰胆酯酶被抑制引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱神经元持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状 ［1］ 。我们用氯解磷联合长托宁抢救有机磷农药中毒效果明显优于氯解磷联用阿托品（P<0.05）。长托宁为新型抗胆碱药，对M受体亚型受体选择性强，主要选择作用于M胆碱受体亚型M 1 、M 3 ，而对M 2 无明显作用 ［2］ 。因此，其主要作用于脑、腺体和平滑肌，而对心脏或神经元突触膜M 2 受体无明显作用，故长托宁抢救有机磷农药中毒时，不易出现心跳过快和阻断突触前膜M 2 受体调控神经末稍释放乙酰胆碱（Ach）功能的一系列症状;同时其对N 1 、N 2 受体均有作用，能较好和全面的对抗有机磷农药中毒导致的胆碱能功能亢进的一系列中毒症状，不良反应少或轻。动物实验和临床研究结果表明中枢和外周神经元突触前膜的M 2 受体调控神经末梢递质乙酰胆碱（Ach）释放，突触前膜M 2 受体在保持正常生理功能中发挥重要效应，当其M 2 受体的效应被阻断或破坏时，必然导致一系列有害或不良反应 ［2］ 。阿托品由于对M 1 、M 2 、M 3 受体无选择性，可同时阻断M 1 、M 2 、M 3 受体，且对N 1 、N 2 受体无明显作用，不能解除有机磷中毒N受体症状，同时个体差异性大，对阿托品的耐受性差异大，疗效和不良反应同时出现。当用药剂量过大时，更易出现一系列有害反应，不易观察，易发生中毒。我们认为使用长托宁联用氯解磷有以下优点:效果好，明显降低死亡率，毒副作用少，减少患者住院日及住院费用，给药间断时间长，能减轻医务人员的劳动强度。因此，我们认为，长托宁不失为抢救有机磷农药中毒的理想药物。
参考文献
1 伍维恒.急性中毒诊疗手册，北京:人民卫生出版社，1998，3.
2 曾繁忠.急性中毒的现代救治，北京:中国科学技术出版社，1996，109-113.
作者单位:421800湖南省耒阳市人民医院急诊科