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抗菌药物是用于治疗感染疾患不可或缺的药物。在当前细菌的耐药性日趋严重的情况下，高度重视该类药物的合理应用，是临床药学工作的重点。现将我院近年来抗感染治疗应用抗菌药物的状况进行调查分析如下。
1 调查资料
调查病例数:363例;调查病种:依次为社区获得性肺炎、胆囊炎、外科胃肠道手术、慢性前列腺炎、早期胎膜早破。
2 调查结果
2.1 社区获得性肺炎/老年性下呼吸道感染
2.1.1 主要致病菌 依次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡它莫拉菌。
2.1.2 治疗方案 头孢噻肟钠/头孢曲松钠—用于有基础疾病的老年患者;氨苄西林钠舒巴坦钠—用于反复呼吸道感染，长期反复应用β-内酰胺类抗菌药者;左氧氟沙星—用于病情较重且对β—内酰胺过敏/耐药患者;氨苄西林钠舒巴坦钠+左氧氟沙星+氟康唑—用于慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿，长期反复应用抗感染药物且激素不能停的老年患者。
2.2 胆道感染（保守疗法）
2.2.1 主要致病菌 依次为大肠埃希氏菌，肠肝菌，肠球菌。
2.2.2 治疗方案 氨苄西林钠—用于单一细菌感染的中轻度胆道感染者;头孢曲松钠—用于G菌感染病情较重者;环丙沙星+甲硝唑—用于G - /G + 与厌氧菌混合感染者。
2.3 慢性前列腺炎
2.3.1 主要致病菌 依次为大肠埃希氏菌、肠球菌、葡萄球菌。
2.3.2 治疗方案 氨苄西林钠—①）用于轻度尿路感染所致的慢性前列腺炎;②用于前列腺电切术的预防用药。阿奇霉素—用于衣原体/支原体感染所致的前列腺疾患。培氟沙星—用于长期安置尿管（瘫痪病人）尿管口有脓性分泌物的患者。
2.4 外科胃肠道围手术期预防用药
2.4.1 治疗方案 青霉素钠/先锋V—术前30min静脉给药;甲硝唑—术中腹腔与腹部组织分层冲洗。
2.5 早产胎膜早破
2.5.1 主要致病菌 依次为G - 杆菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体。
2.5.2 治疗方案 氨苄西林钠+红霉素/阿莫西林+红霉素/克林霉素+红霉素（青霉素耐药者），以上三种方案为静脉/口服给药至分娩。
3 讨论
（1）我院社区获得性肺炎患者采用上述治疗方案取得了较好临床疗效。由于个别患者经济困难，造成部分疗效虽好但费用较高的药品不能选用，针对这种情况内科临床从相关资料中了解到，如肺炎链球菌对青霉素的高耐药性，多限于高水平（MAC l.0μg/m1）以上。对中介水平耐药（MIC0.1～1.0μg/m1）的患者，采用青霉素240万U静滴4～6h/日治疗也取得了较好的疗效。
肺炎链球菌对青霉素耐药主要改变青霉素结合蛋白PBP 2X ，和PBP 2b 位，即使应用β-内酰胺类加酶抑制剂也不能很好改善其敏感性。若将有呼吸喹诺酮之称的左氧氟沙星作为社区获得性肺炎治疗的一线药物，势必引起耐药水平上升。我院应用左氧氟沙星主要针对青霉素过敏/耐药/其它治疗无效的成人患者，较好地把握了左氧氟沙星应用的适应证。
某些G - 杆菌（铜绿假单孢菌）在呼吸道容易形成难以消灭的细菌生物膜。有学者建议应用十五圆环的大环内酯类与喹诺酮类（如环丙沙星）联用，能抑制/杀灭细菌生物膜，该方案用于临床取得了较好的疗效。
据报道，由肺炎衣原体/肺炎支原体所致的社区获得性肺炎感染例数有上升的趋势，临床对这类患者选用疗效最佳的克拉霉素进行治疗。阿奇霉素的抗菌活性虽低于克拉霉素，但不良反应少，患者耐受性好，依从性强，用于肺炎衣原体/肺炎支原体亦取得很好的疗效。
（2）β-内酰胺类抗菌药物哌拉西林钠、头孢哌酮、头孢曲松钠、氨苄西林钠等在胆汁中能形成较高的药物浓度，前三种可达血清浓度10倍以上。氨苄西林钠抗菌活性虽低于前三种，但价格相对低廉，临床运用同样也能收到较好的疗效。
引起胆道感染的主要致病菌直接/间接来源于肠道杆菌科细菌，约占60%～80%。近年来，根据临床细菌学调查提示，其致病菌有所改变:①葡萄球菌/链球菌也在感染的胆汁中;②厌氧菌/需氧菌所致的混合感染多表现于胆管炎。临床医生针对这一状况，在制定具体治疗方案时，相应制定了多种方案。
（3）慢性前列腺炎95%为非细菌性。随着环境的变迁，由病原菌所致的慢性前列腺炎也逐年增多。表现在:①反复尿路感染是主要诱因，即为同一致病菌，以大肠杆菌为最多见。②由衣原体和支原体所致的非细菌性慢性前列腺炎也有所增加的趋势。针对上述情况，我院采取特殊病例制定特殊治疗方案。如:复方新诺明4～16周/喹诺酮4～16周/喹诺酮4～6周双倍剂量口服给药，每日2次，第二次用药于睡前服用，其作用机制是延长药物在膀胱内作用时间。经该方案治疗取得了较好的临床疗效。
环丙沙星、氟嗪酸、美满霉素由于呈碱性，脂溶性高，与血浆蛋白结合率低，能渗透前列腺脂性包膜，弥散至整个前列腺，作用于细胞间质。我院采用大剂量起限约4～6周治疗，也收到了很好的疗效。
（4）胃肠道是人体最大的细菌库，所以抗菌药物的合理应用在治疗中占有极重要的地位。研究证明，胃肠道手术期多数致病菌为厌氧菌与需氧菌混合感染，针对这一细菌学特点，我院外二科采用对G - /G + 的厌氧菌都有强大抗菌活性的甲硝唑注射液术中冲洗的方法，有效地消除了手术后期腹腔内或切口脓肿/感染的发生，将感染消除在萌芽状态，起到了事半功倍的疗效。
据近年外科感染致病菌的调查，引发手术部位感染的常见菌为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢杆菌。作为预防用药，外二科选用先锋V效果最佳，采用青霉素钠价格低廉，对青霉素过敏者则选用克林霉素。
β-内酰胺类抗菌药为时间依赖性抗菌药，半衰期在2h内，预防用药于术前20～30min（麻醉诱导时）在手术室静脉给药，并在20～30min内滴完，确保在发生污染前血清与组织中的药物浓度已达到有效浓度。当手术超过3～4h或更长时间给予第二甚至第三个剂量，确保了药物有效浓 度覆盖手术全过程。
3.5 预防早产胎膜早破，据报道用β-内酰胺类抗菌药物使新生儿坏死性小肠炎的发生率明显增高。我院妇产科选用抗菌谱与青霉素相似的红霉素治疗，该药血药浓度不高，但组织分布好，生物利用度高，毒性低，避免了新生儿坏死性小肠炎的发生。有效地预防了孕妇与新生儿的发病率，对改善母儿预后起到了良好的效果。
实践证明，抗菌药物合理使用，首先必须明确致病微生物，选准药，剂量足，疗程够，则可获得良好的治疗效果。如果当一般治疗方案疗效不明显时，广泛而慎重地将国内外有关治疗的新技术、新信息、新方法应用于特殊患者的治疗，能够取得较好的治疗效果。
参考文献略
作者单位:610000四川省林业中心医院