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研究证明:血管紧张素Ⅱ是一种作用强烈的缩血管物质，可使外周血管阻力增加，血压升高。转换酶抑制剂通过抑制转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，因此具有降压作用。目前应用较多的转换酶抑制剂其中巯甲丙脯酸（卡托普利、开博通）适用于肾血管性高血压和各类原发性高血压，对其他原因引起的继发性高血压也有一定效果，伴有心功能不全者尤以此药为首选。常用量为25～50mg/d，分2次服用。本文就空腹时服药及饭后服药，该药的剂量对治疗高血压的影响比较做了观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 轻、中度高血压病人60例（治疗前血压均在140～160/90～100mmHg，肝肾功能和血尿常规均正常，无其他内科严重疾患），患者随机分成甲乙2组，甲组30例为空腹服药（即饭前半小时）组，男14例，女16例。乙组30例为饭后服药（即饭后半小时）组，男13例，女17例。两组的年龄、性别、体重、高血压病程、血压水平无显著差别（P>0.05），具有可比性。
1.2给药方法 全部病例为正在服用卡托普利的高血压患者，观察前第一周2组均停服卡托普利，一周后开始统一口服2组剂量均为12.5mg1天2次，疗程均为8周。
1.3 观察指标 （1）测血压:由固定医生，固定血压计，隔日测每日测3次，受试者每次测血压前休息10min，取右侧肱动脉，连续3次测压，间隔5min，取3次平均值记录结果，测血压的同时测心率。（2）辅助检查:试验前后行胸部X线片，血、尿常规，心电图，部分血生化检查。
1.4 疗效评价标准 降压疗效以口服同一剂量治疗后血压同治疗前基础血压比较。（1）显效:2组比较舒张压下降≥10mmHg。（2）有效:2组比较舒张压下降<10mmHg。（3）无效:2组降压效果无明显差别。
2 结果
降压疗效:空腹口服组30例中显效25例（83.3%），有效3例（10%），无效2例（6.6%），总有效例数28例（93.3%）。饭后口服组30例中显效16例（53.3%），有效8例（26.6%），无效6例（20%），总有效例数24例（80%）。经Ridit检验，差异有非常显著性（P<0.01），见表1。
表1 治疗后降压疗效比（例）（表略）
注:2组比较经Ridit分析，P<0.01。
降压幅度饭前饭后治疗血压下降的幅度，经自身对照t检验，2组差别均有显著意义（P<0.01）。
辅助检查结果比较2组治疗前后心率，血、尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂电解质及心电图等无明显变化，且均在正常范围。
3 讨论 本研究用于口服卡托普利服药时间（即饭前饭后服用）对治疗高血压的疗效比较，其结果表明即饭前口服卡托普利总有效率为93.3%，显著高于饭后口服者（80%）。综上所述，饭前口服卡托普利有较高的临床疗效，用量小，安全性高，是达到治疗效果的最好途径，高血压是一种慢性病，一般多需要坚持长期给药，不能中断。所以，在用药时应选择降压效果好，作用缓和持久，剂量小，副作用小，使用方便的药物。转换酶抑制剂卡托普利、开博通等，不仅可有效地降压，还能保持良好的器官血流灌注，对机体代谢影响不大，可长期服用，应作为基础降压药。正确地选择用药方法，不仅可有效地控制血压，有效地保护靶器官，还可降低高血压患者的并发症和病死率，因此，合理选择药物的同时服药的方法也是一个不容忽视的至关重要的问题。
作者单位:150040哈尔滨东北林业大学医院内科