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随着建筑工业的发展，水泥需求量越来越大。生产水泥过程中原料的粉碎、混合、成品包装等作业，均产生大量粉尘。水泥粉尘引起的尘肺病较常见，但尘肺合并肺上钩癌（Pam coast's氏瘤）较少见。我院收治了1例尘肺合并肺上钩癌患者，现报告如下。
1 职业卫生资料
患者于1964～1985年，在某水泥厂任磨工工作。从给机器喂料到研磨、出磨，均在同一车间。约100m 2 的车间内2个看磨工，每天工作8h，3班倒，工作场所的通风设施差，个人防护为纱布口罩、防尘帽。本文查看了2004年经过改造的原磨工车间3个粉尘作业点，检测结果均超过了国家职业卫生标准。最高浓度为31.2mg/m 3 ，高出标准3倍之多。患者在此环境工作近21年，结合病史、咳嗽、胸憋、气促等临床症状、体征，于1990年被诊断为尘肺Ⅱ期 ［1］ 。
2 临床资料
患者，男，72岁。近年来咳嗽、胸闷、气促呈进行性加重。2004年6月10日，主因发热、咳嗽、痰中带血丝、气促，同时伴左胸背部及左上肢臂部持续性剧烈疼痛数日，去某医院就诊，给予抗炎、扩冠等对症治疗。效果不佳，于7月17日以“尘肺Ⅱ期合并肺部感染;慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病;冠心病心绞痛?”收入我院。入院检查:一般情况尚可，患者慢性病容，痛苦表情，口唇紫绀，消瘦，乏力，多汗，食欲不振，睡眠差。查体:呈桶状胸，肋间隙增宽，两肺听诊可闻及干湿性罗音。心率100次/min，心律不齐，余未见明显异常。实验室检查:血、尿、便常规均正常。腹部B超:肝胆脾双肾无明显异常。心电图检查结果:（1）窦性心动过速、不齐，（2）肺性P波，（3）心肌缺血。肺功能测定提示:通气功能成限制性减退。胸X线片显示:左肺上叶尖后占位性病变。经胸CT扫描:诊断为左肺上钩癌。虽经治疗，病情仍未缓解，于7月28日出院。回家后在本厂医务所治疗。
3 讨论
水泥尘肺是长期吸入水泥粉尘而引起肺部弥漫性纤维化的一种疾病 ［2］ 。本例患者既往患高血压病，戒烟10年。从事粉尘作业21年，由于70年代忽视防尘措施，工作场所粉尘浓度大，游离二氧化硅含量高，患者长期大量吸入粉尘，致使肺部大块纤维化的病理改变，也是导致尘肺Ⅱ期的主要原因。水泥粉尘的成分是复杂的混合性粉尘，含有不同的游离SiO 2 、石灰石、石膏、矿渣、铁粉、砂页岩、粘土以及钙、硅等微量元素，这些混合性粉尘对机体的影响，还研究不多 ［2］ 。至于尘肺合并转移性肺癌，一般认为与吸烟、矿粉尘、大气污染、放射物质以及呼吸道慢性炎症长期作用有关 ［3］ 。最近国内有文献报道，尘肺合并肺癌以尘肺Ⅰ、Ⅱ期为多，认为尘肺与肺癌的关系，取决于粉尘中SiO 2 以外的种种因素，含硅粉尘能增加某些致癌物的作用。游离SiO 2 对致癌物质具有富集作用，使尘肺患者易患肺癌，吸烟对尘肺合并肺癌有协同作用 ［4］ 。有关水泥尘肺与肺癌的关系， 有待进一步探讨。
本病例告诫我们临床医生，肺上钩癌可侵及第一胸椎及其以上的颈交感神经节，压迫臂丛神经，发生肩部或臂部疼痛，当肺癌转移至胸膜或胸壁，则引起剧烈或持续性胸痛 ［3］ 。应与冠心病心绞痛加以鉴别。综合分析患者职业史、病史，以便尽快诊断，及时治疗。
参考文献
1 职业病诊断国家标准汇编.尘肺X线诊断标准及处理原则.GB5906-86，北京:中国标准出版社，1992，62.
2 内蒙古自治区卫生厅卫生法制与监督处.内蒙古自治区职业病防治专业技术人员培训教材（三）“尘肺病诊断”，2004，200-201.
3 《X线诊断学》编写组.X线诊断学，济南:山东科学技术出版社，1980，101-103.
4 陆仲高，武少春，姚家桂，等.煤工尘肺合并肺癌流行病学调查. 中华劳动卫生职业病杂志，1999，1（28）:96.
作者单位:1010050内蒙古呼和浩特市劳动卫生职业病研究所 2内蒙古呼和浩特市第一医院