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乳腺疾病是妇女常见病、多发病，对妇女的身心健康有较大的影响，发达国家三分之一的妇女患乳腺病，国内调查30岁以上妇女患病率为38.8%～49.3%。因此，育龄妇女是乳腺疾病的重点防治对象。2003～2004年，我所在对常州市城区内的6464名下岗无业育龄妇女进行生殖道感染干预工程的同时，采用红外线乳腺诊断仪对她们进行乳腺疾病的免费检查，这一方面体现了政府对下岗无业育龄妇女这一特殊弱势群体的关爱，同时也使我们掌握了本地区下岗无业育龄妇女乳腺疾病的发病情况及流行病学特点，有利于进一步早期发现和治疗乳腺病变。现将调查结果作一简单报道和讨论。
1 对象
常州市城区所辖的天宁、钟楼、新北、戚墅堰地区的下岗无业育龄妇女，共计6464名。其中天宁区2477名，新北区1188名，钟楼区1882名，戚墅堰区917名。年龄在21～55岁之间。
2 方法
2.1 检查设备 徐州中外合资雷奥医疗设备有限公司产LEO-1202型红外线乳腺诊断仪。
2.2 检查方法
2.2.1 临床检查 采用手检，对双乳的各个象限予以详细触诊，分别记录肿物的大小，质地，边缘，活动度及有无压痛。
2.2.2 乳腺检查仪检查 对手检可疑者配合红外线乳腺诊断仪作电脑检查。检查应在暗室进行，被检查者取座位稍前倾，裸露双乳，调好焦距，选择合适亮度，按乳腺的外上，内上，内下，外下及中央五个区进行检查，监视屏幕上显示的血管情况，乳腺组织的灰阶度，寻找有无阴影等。
2.2.3 诊断标准 根据全国中医乳腺病会议的标准，各疾病的图像为:（1）乳腺增生症:乳腺组织中可见散在性斑片状，云雾状浅灰影，周围血管影边界较模糊。（2）乳腺纤维腺瘤:多数纤维腺瘤不显影，若显影则仅表现为淡淡孤立的可移动阴影，浅层静脉一般无特异变化。（3）乳腺炎:急性乳腺炎病灶部位呈深灰或黑色阴影若脓肿形成，则呈局限性深灰影。慢性乳腺炎可见深度不均，边界不清，面积较大的黑影伴随有特异血管通过。（4）乳癌:可见边界不清，形态不规则的浅灰色乃至黑色的多层次阴影，其周围的血管有特异性改变，表现为屈曲，中断，蝌蚪状，放射状。
3 结果
3.1 总体情况 在6464人中，查出各种乳腺疾病共827例，总体发病率为12.8%。其中乳腺增生症755例，乳腺纤维腺瘤64例，乳腺炎8例，其发病率分别为11.7%、1.0%，0.1%。
3.2 不同地区妇女乳腺疾病的发病情况 见表1。3.3 不同年龄妇女乳腺疾病的发病情况 见表2。
表1 各地区妇女乳腺疾病发病情况（表略）
表2 各年龄组妇女乳腺疾病发病情况（表略）
4 讨论
4.1 电脑近红外扫描于20世纪80年代源于美国 ［1］ ，因其对乳腺癌的高诊断率、无损伤性，发出近红外光及部分可见光，穿透皮肤及软组织，因各组织成分对近红外光选择性吸收能力的差异，穿透组织的光线出现不同程度的衰减，经高灵敏CCD采集后由电脑转化为清晰的二维图像。对诊断乳腺疾病的敏感度和特异度较高，欧美国家报道该仪器对乳腺癌诊断的敏感度范围在77%～96% ［2］ 。国内报道红外线扫描乳癌诊断符合率平均90%以上 ［3］ 。目前认为乳癌综合检查最佳组合与程序应是:手检→红外线→选择性钼靶→选择性针吸细胞学。
4.2 患病与职业、文化程度的关系 本次普查中，乳腺疾病的发病率较文献报道的为低，仅为12.8%。调查发现，妇女文化程度与乳腺疾病的发生成正相关，即文化程度越高，患乳腺增生的危险性越大 ［4］ 。在我们调查的妇女中，绝大部分是企业下岗无业人员及外来打工人员，文化素质相对较低，因此发病率也相应较低。
4.3 患病与年龄的关系 表2数据显示，年龄小于40岁组乳腺增生症的患病率高于40岁以上组，这说明该病属于自然缓解性疾病，与性腺和内分泌激素的分泌旺盛或紊乱有关。女性在性成熟期（18～45岁），黄体酮水平降低，雌激素水平相对或绝对升高。机体雌激素过度刺激而缺乏孕酮的保护作用，是导致乳腺增生症发生的一个重要因素。随着年龄的增长，人体雌激素水平下降，该病的发病率亦下降。资料显示，典型增生性病变，15年累计癌变率为1%～4%，所以对于这种类型的患者应密切注意观察，以防癌变，必要时应进行活组织检查。
同时表2的数据也显示，纤维腺瘤的发病率20～30岁组为3.7%，大大高于30岁以上组。表明纤维腺瘤与雌激素作用活跃密切相关，好发于性功能旺盛的年龄（18～25岁）。
本次普查中共查出8例乳腺炎患者，均处于20～30岁年龄组。绝大部分的乳腺炎患者均处于哺乳期，产后免疫力低下，乳汁淤积，或有乳头损伤，细菌趁机侵入所致。
乳腺癌的发生率京津沪地区普查值为17～21/10万，且在40岁以后发病率逐渐增高，故40岁以上的妇女属于乳腺癌的“高危人群”，应定期进行乳腺检查，以便早期发现，及时治疗。本次普查中发现可疑病例2例，年龄分别为46和54岁，均无自觉症状，其中一例已有乳腺增生病史多年。已建议其进一步检查治疗，结果随访中，虽然乳腺增生与乳腺癌有着根本的差别，但两者之间存在着一定的关系 ［5］ ，一些学者认为本病有恶变可能，据报告约为2%～3% ［6］ 。故应引起足够重视，定期检查，争取早期发现，及时治疗。
4.4 患病与区域环境，生活水平的关系 在本次普查中，天宁区、钟楼区、新北区的发病率没有明显差异，但是戚墅堰区发病率明显高于其他地区，乳腺增生症达到27.5%，乳腺纤维腺瘤达到1.4%。戚墅堰区地处常州市郊，地区生活水平较其它三区为低，戚墅堰机车车辆厂和戚墅堰发电厂均坐落于该区，因此该地区重工业较为发达。长期居住在该地区的育龄妇女遭受噪音和环境的污染，引起内分泌功能失调，增加了乳腺疾病的发生。
本次普查表明，乳腺疾病在育龄期妇女中相当常见，普查中发现有的妇女乳腺肿块生长多年，但因无疼痛症状而无就诊意识，有的妇女双侧乳腺多发性肿块却无手术要求。因此，定期检查是非常必要的，同时在检查中宣传妇女保健知识，增强妇女自我保健意识，普及乳房自查方法也是早期发现乳腺疾病的有力措施。
参考文献
1 Carisen EN.Transillumination light scanning.Diagnostic Imaging，1982，4:28-34.
2 中外合资北京龙达医疗设备技术发展有限公司，北京龙行医疗设备开发公司医学部.医学培训教材，1993，1.
3 高忠显，许树旭.现代肿瘤诊断治疗学.北京:科学技术文献出版社，1997，725.
4 王海燕，梁春慧.唐山市8808例妇女乳腺疾病的调查.河北医药，1994，16（1）:62.
5 Abner A，Recht A，Eberlein T，et al.Prognosis following salvage mastec-tomy for recurrence in the breast after conservative surgery and radiation the rapy for early stage breast cancer.J Clin Oncol，1993，11:44.
6 裘法祖.外科学.第4版.北京:人民卫生出版社，1996，321.
作者单位:213003江苏省常州市计划生育指导所