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【摘要】 目的 探讨AF内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的疗效。 方法 对26例胸腰段脊柱骨折均行手术治疗，AF椎弓根系统内固定结合康复功能训练进行治疗。 结果 术后X线拍片复查:骨折椎体前高完全恢复，椎体后缘骨块不同程度复位，随诊18～36个月，除1例迟发性感染，其余恢复良好。 结论 应用AF内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折操作简单、复位满意、疗效良好。
【关键词】 胸腰段 脊椎骨折 AF内固定
胸腰段脊柱骨折比较多见，治疗方法的选择直接影响疗效。我科自2001年5月～2003年5月，应用AF内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折26例，疗效良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例患者中，男20例，女6例，年龄23～56岁，平均30岁。坠落伤16例、重物砸伤3例、车祸伤7例;完全截瘫2例，不完全截瘫6例，无神经损害18例。骨折部位:T115例、T128例、L18例、L25例。骨折分类:爆裂骨折16例、屈曲压缩骨折9例、骨折脱位型1例，均为不稳定型骨折。伤后1～3天内手术，术前常规CT检查:椎管占位<30%9例、30%～50%4例、>50%3例、无占位10例。合并colles骨折1例、胫腓骨骨折1例、跟骨骨折1例。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉成功后，俯卧于脊柱支架上，先行体位复位，后正中切口，显露伤椎及上、下各一个脊柱节段，于伤椎上、下各一节段定位椎弓根（T10～T12乳突下内方，L1～L3上关节突外缘切线与横突平分线交点），打入4枚定位克氏针，C型臂X线机透视，结合X线片确定椎弓根钉方向及长度，置入4枚AF椎弓根螺钉，安装6°连接纵杆，拧紧钉尾螺母，纵向撑开复位，二次透视确定复位及固定良好，关闭切口。有终板损伤者行相应节段后外侧植骨融合，有神经症状者行后路椎板切除，椎管减压，椎体后缘骨块取出或嵌入椎体，后外侧植骨融合。
1.3 术后处理 术后卧床休息，24～48h拔出伤口引流，1周后开始腰背肌功能锻炼，常规应用抗生素5～7天，有神经症状者，用脱水药及地塞米松3天、完全截瘫者注意翻身拍背，预防相应并发症。合并脑脊液漏者，采用头低脚高位，补充盐水及对症处理，引流管延期拔除，管口缝合，加压包扎。无神经损害者4～6周鼓励佩带支具下地。合并胫腓骨骨折同时行钢板内固定。合并colles及跟骨骨折行手法复位石膏外固定。
2 结果
本组26例，均未出现手术源性神经损害及术后感染，复查X线片及CT片示:椎体前高完全恢复，未减压椎体后缘骨块不同程度复位，残留骨块均<10%。1例T12爆裂骨折并完全截瘫、椎体占位严重，减压术后，并发脑脊液漏，经过对症处理痊愈。1例T12压缩骨折术后18个月出现迟发性低度感染，切口破溃渗出，但骨折愈合良好，手术清创取出内固定，痊愈。所有病例随访18～36个月植骨均成活，未见断钉，完全截瘫者2例，神经功能无恢复，不完全截瘫者Frankel B级1例、C级2例无明显恢复，D级3例完全恢复。
3 讨论
胸腰段脊柱位于相对稳定的胸椎及活动度大的腰椎之间，受暴力后容易发生骨折，约占脊柱骨折的1/2，早期治疗不当，可遗留后期顽固性腰背痛及后凸畸形，严重影响患者的生活质量。目前多数学者均主张对不稳定性胸腰椎骨折采用手术内固定 ［1］ ，以恢复伤椎的高度及脊柱的正常生理曲线，重建脊柱稳定性，便于神经功能恢复，达到早期活动，避免后期卧床综合征。后路经椎弓根内固定器械较多，AF系统是在RF系统基础上发展形成，操作简单、短节段固定，具有角度复位及轴向撑开作用，结合横向连接，可提供坚强三维固定，满足脊柱早期稳定性的要求，后期的稳定需要伤椎的愈合及植骨的融合 ［2］ 。术中应注意椎弓根定位准确，置钉一次成功，长度应超过椎体80%，避免重复置钉及胸膜损伤。本组有1例T11置钉时出现伤口气泡，但未出现明显血、气胸，早期手术出血较多，尤其椎管减压者，应注意术前备血。术后及时纠正贫血，以利康复。本组1例迟发性感染者系在押犯人，可能与不锈钢AF钉异物反应及患者营养状况差有关。对于胸腰椎骨折后，椎体前高丢失>50%，存在椎管压迫，或后凸>19°，棘间距>33mm时，可以确定为不稳定骨折，但我们更应该注意拍片时的体位及受伤当时体位，以免造成稳定的假象，丧失早期手术的机会。本组2例压缩性骨折，椎体前缘压缩接近50%。CT示:椎管无侵占，但患者出现一过性神经损害体征的症状，手术可见棘间韧带断裂，可能与受伤当时压缩较重、脊髓震荡、拍片时体位变化、椎体牵引复位有关，未包含在神经损害组。对于无神经症状的椎管占位，我们一般未做减压，以免进一步破坏后柱稳定性，但应重视终板及间盘损伤，注意植骨融合。随着内固定技术的发展及患者接受能力的提高，胸腰椎骨折后，早期稳定性的重建非常必要，AF内固定系统固定可靠、费用低、近期疗效好，骨折愈合后应取出，严格掌握适应证及操作方法可取得良好的临床效果 ［3］ 。
参考文献
1 饶书诚.脊柱外科手术学，北京:人民卫生出版社，1993，202.
2 邹德威.AF三维椎弓根螺钉系统的研究及其临床应用.中华外科杂志，1995，33:219.
3 李楠.胸腰段脊柱爆裂型骨折稳定性的探讨.创伤骨科论坛，2002，3:67.
（编辑罗 彬）
作者单位:730900甘肃省白银市第二人民医院骨科