ACEI在内科疾病治疗中的观察与护理

    ACEI是活性强，特异性高的血管紧张素转换酶（ACE）竞争性抑制剂。对各型高血压有显著降压作用，亦能改善慢性充血性心衰（CHF）的心功能。并有显著的减低尿蛋白的作用且伴肾功能的改善。目前已广泛应用于临床。鉴于其有一定的不良反应，故在应用时应给予严密的观察与护理。

    1 ACEI治疗高血压的观察与护理

    ACEI能竞争性抑制血管紧张素转移酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成使收缩的血管扩张，血压下降，同时还使醛固酮分泌减少，减少水钠潴留而降低血压。

    1.1 服药前均监测血压、脉搏、记录尿量、检查眼底，部分病例做肾功能检查。

    1.2 卡托普利口服吸收快，15min开始降血压，1～2h效应最大，持续4～6h，所以在服卡托普利后，15、30、60、90、120min各测血压、心率1次。并详细记录。

    1.3 治疗高血压急症时，常用卡托普利舌下含服，降压迅速，5min开始降压，30～60min下降最明显，持续2～4h ［1］ 。应在含服后5、15、30、60min各测血压、脉搏及心率。观察不良反应。

    1.4 ACEI与食物同服吸收率减少35%～40%，故宜饭前服 ［2］ 。

    1.5 治疗期间，注意低血压的发生。特别是首次用药后要严密监测血压，患者由卧位改变为立位动作要缓慢，以免出现体位性低血压。低血压一旦发生时可给予0.9%氯化钠溶液或血浆代用品，必要时可给血管紧张素等升压药物。

    1.6 观察患者有无头病、头晕、视力模糊、起立时晕厥表现。

    1.7 对合并心脏病患者应注意胸闷、心悸、胸骨后疼痛、呼吸困难等症状。

    1.8 饮食应予低盐饮食，因低盐饮食或利尿时，血容量减少，ACEI降压作用可显著增强。如血压降至正常或以下，可适当增加饮食中钠的含量。

    2 ACEI治疗慢性充血性心衰的观察与护理

    ACEI、利尿剂、洋地黄、β受体阻滞剂、ARB类用于治疗慢性心衰以及螺旋内酯用于NYHAⅢ～Ⅳ级的严重心衰的治疗是循证医学证实可以缓解心衰症状、改善患者预后的有效措施 ［3］ 。ACEI在发挥其有益的血流动力学作用的同时，临床症状也有一定的改善。具体表现为呼吸困难及心慌减轻，水肿消退，肝脏不同程度缩小，胸水、腹水逐渐消退。对活动的耐受力增加，心功能较前进步Ⅰ～Ⅱ级 ［4］ ，故常用于治疗慢性充血性心衰。ACEI有关治疗心衰的国内外指南中都指出ACEI应尽量达到临床试验中证实的有效的靶剂量。例如，卡托普利25～50mg，3次/d，依那普利10mg，2次/d，培哚普利4mg，1次/d，苯那普利每日2次，每次5～10mg，福辛普利20～40mg，1次/d。

    2.1 严密观察血压的改变，注意低血压的发生，并给相应的处理。

    2.2 注意脉搏、心律的改变，严格记录液体出入量。

    2.3 饮食应低盐、低热量、易消化的饮食，休息、减少活动、以不发生心衰为度，Ⅲ°心衰，卧床休息。

    2.4 注意观察心悸、呼吸困难等。

    2.5 ACEI抑制醛固酮分泌可致血钾潴留应注意有无高血钾的症状。尤其在肾功能损害时更应注意。ACEI与非潴钾利尿剂而尿量较多时，应注意低血钾症状的出现。

    2.6 ACEI与洋地黄并用治疗充血性心衰时，洋地黄中毒发生率明显增高 ［4］ ，故在治疗中应严密观察有无洋地黄中毒的表现。

    2.7 ACEI+ARB类药合用一般耐受良好，然而发生肌酐，血钾升高机率增多，因此应监测血肌酐、血钾浓度。

    3 ACEI在肾小球疾病治疗中的观察与护理

    ACEI治疗肾小球疾病有显著的减低尿蛋白作用，而血清蛋白无明显下降，且伴有肾功能改善 ［5］ 。

    3.1 严密观察血压的改变，认真记录尿量及液体出入量，观察水肿消退情况。

    3.2 卧床休息。

    3.3 饮食的护理，给低盐或无盐饮食，有水肿者忌盐。3.4 正确收集尿标本及时送检。

    4 ACEI不良反应的观察与护理

    4.1 注意胃部不适、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状及头晕、头痛、乏力不适、精神抑郁等精神症状。发现后及时停药，症状多能减轻或消失。

    4.2 观察有无发热、腹胀、黄疸等肝脏受损表现，并及时做肝功能检查，必要时给予保肝药物。

    4.3 ACEI皮肤损害率高达5%～14%多为一过性瘙痒或斑点状皮疹，其它如荨麻疹、血管神经水肿、剥脱性皮炎，较微皮肤反应，可继续用药或减量。应注意皮肤的清洁，加用炉甘石洗剂或抗组胺药物。严重皮肤损害或药物过敏者。需立即停药并给予相应治疗。ACEI致皮肤损害与过敏有关，应避免阳光照射。

    4.4 用药前后应注意有无咽痛症状出现。每周检查血常规1次，及早发现粒细胞缺乏症状出现。

    4.5 注意有无皮肤、黏膜出血点、瘀斑等出血表现，发现后应立即停药。并给予相应处理。

    4.6 注意有无剧咳、支气管痉挛、关节痛等表现，发现后及时停药。

    参考文献

    1 赵薇，郑德灏.舌下含服巯甲丙脯酸治疗高血压病的即刻效应.临床内科杂志，1991，8（4）:41.

    2 竞衍庆.巯甲丙脯酸的临床应用.中级医刊，1988，23（5）:38.

    3 胡大一，马长生.心脏病学实践2004规范化治疗，北京:人民卫生出版社，2004，550.

    4 张英.巯甲丙脯酸在充血性心力衰竭时的临床应用.临床内科，1990，7（3）:29.

    5 徐逢辰.巯甲丙脯酸的不良反应及防治.中级医刊，1987，11（5）:57.

    （编辑日 强）

    作者单位:025450内蒙古赤峰市巴林左旗医院