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1 临床资料
例1:女，38岁。入院前3天出现右侧腹部隐痛，呈持续性，自服抗生素减轻未就诊。入院前22h疼痛加重并有恶心，服药亦未见好转。无稀便及脓血便。查体:全腹软，麦氏点有固定性压痛，诊断为急性阑尾炎。入院手术治疗。术中见阑尾长约8.5cm，稍有充血，即行阑尾切除术。术后18天，腹痛又复出现，疼痛状况与术前相同，钡餐灌肠检查显示升结肠处钡剂受阻，有4.0cm×3.0cm×3.0cm大小的充盈残缺。术后3周再次剖腹探查，术中见升结肠处有一5.0cm×5.0cm×3.0cm大小的包块，肠系膜有多个肿大的淋巴结，行右半结肠切除术。术后病理报告为结肠腺癌。
例2:男，40岁。以上腹部突然剧痛很快波及全腹，10h为主诉入院。查体:全腹均压痛、肌紧张、反跳痛，听诊:肠鸣音弱1～2次/min。X线检查可见新月型游离气体，诊断为上消化道穿孔。行胃大部切除术。术后5天开始进食，再次出现腹痛，至术后1个月伴有腹胀，X线检查可见液平面。以术后肠梗阻而再次剖腹手术，术中见胃肠吻合口通畅，小肠轻度粘连，升结肠肝曲有一6.0cm×5.0cm×4.0cm大小的包块，近端肠腔扩张、肥厚，行右半结肠切除术，术后病理报告为结肠腺癌。
例3:女，36岁。以反复右上腹疼痛3天为主诉入院。伴有低热、无黄染。体温在37.6～38℃之间。B超提示:胆囊内结石伴有慢性胆囊炎。行胆囊切除术。术后恢复良好，但仍觉右上腹胀痛。术后40天，再次来诊，可见消瘦及贫血症状，钡灌肠显示升结肠一狭窄环。纤维结肠镜提示结肠腺癌。入院行右半结肠切除术。术后病理报告为结肠腺癌。
2 讨论
（1）上述3例患者满足于术前已有的诊断，未能仔细推敲诊断资料及深入的询问病史。（2）对青壮年患大肠癌缺乏警惕，过分注意年龄因素而致误诊。（3）对诊断有疑问的阑尾炎最好做探查切口，如例1，做了麦氏切口，使术中探查受到限制，而漏掉已发生转移的结肠癌，尤其是术中发现阑尾的大体观察有疑问也未能及时改变切口，做全面的探查。（4）未执行剖腹探查常规。手术常规规定，凡剖腹手术，只要病人情况允许，均应做全面探查，即从贲门开始，依次探查腹腔脏器。本组3例均未执行这一常规是造成术中误诊的重要原因。（5）临床表现不典型加之临床经验不足，使诊断发生困难，提示我们对临床症状不典型者，手术探查又未得到可靠依据时，不应盲目切除相应器官或组织。
（编辑若 木）
作者单位:110121辽宁省沈阳市新城子区医院