吸烟老年男性COPD患者死亡的危险因素

    【摘要】 目的  了解吸烟老年男性COPD患者死亡的危险因素。 方法  回顾性分析我院住院吸烟老年男性COPD患者的临床资料。 结果  1998年1月～2003年12月收住吸烟老年男性COPD患者148例，其中死亡33例，病死率为22.3%，死亡组病程为30.3年、吸烟指数为1120年支、入院首次动脉血气分析PaO 2 为73.2±12.7mmHg、呼吸道感染的发生率为64.7%、血浆白蛋白水平为25.4±6.3g/L，与缓解组比较差异有显著性（P<0.05），而患者的年龄及入院首次动脉血气Pa-CO 2 水平在两组差异无显著性。 结论  对于吸烟老年男性COPD患者，以上7项指标可以作为进一步加强监护和强化治疗的指征，其对延长患者的生存期及降低病死率具有重要的临床意义。

    【关键词】  慢性阻塞性肺病 危险因素 吸烟指数 老年人

    The risk factros for hospitalized senile patients with chronic obstructive pulmonary disease

    Lu Ming，Yang Ruimin.

    Dept of Geriatrics，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai200032.
   
    【Abstract】 Objective To study the risk factors for hospitalized senile patients with chronic obstructive pul-monary disease（COPD）.Methods Retrospective case review of admitted patients in our hospital.Results 148cases of hospitalized senile male patients with chronic obstructive pulmonary disease from January，1998to December，2003were classed as remittent group（115cases）and death group（33cases）.The mortality of COPD in male elderly is22.3%，in death group the course of disease is30.3years，the smoking index is1120，the PaO 2 of first blood gas analysis is73.2±12.7mmHg，the respiratory infection is64.7%，the serum albumin is25.4±6.3g/L，this has significant difference than that remittent group，but the age of the patients and the PaCO 2 of first blood gas analysis have no signif-icance in two groups.Conclusion Those seven factors are the indexes for intensive care and treatment with COPD and it can prolong the survival rate and reduce the mortality rate.

    【Key words】 chronic obstructive pulmonary disease risk factors smoking index aged

    慢性阻塞性肺疾病（COPD）是重要的慢性呼吸系统疾病，发病率和病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量，据预计中国在未来的半个世纪将会每年有150万人死于COPD，到2020年COPD将成为全球第5影响生存时间和生命质量的疾病。探讨其死亡的危险因素对延长COPD患者的生存期、降低病死率具有重要的临床意义。

    1 材料与方法

    1.1 对象 1998年1月～2003年12月本院收住有吸烟史的老年男性COPD患者共148例，根据预后将其分为缓解出院组（A组）及死亡组（B组），其中A组患者115例，年龄60～81岁，平均62.1±8.7岁，B组患者33例，年龄65～92岁，平均68.3±9.2岁。根据COPD发病的危险因素及影响其预后的因素选择年龄、病程、吸烟指数、入院首次动脉血气PaO 2 及PaCO 2 水平、呼吸道感染发生率、血浆白蛋白水平作为相关因素进行比较。

    1.2 方法 对上述病例进行回顾性分析。组间分析采用卡方检验。

    2 结果

     2.1 死亡原因分析 148例吸烟老年男性COPD患者中共死亡33例，病死率为22.3%，病死率与器官衰竭有关，依次为肺、心脏、脑、肾脏、肝脏、胃肠、血液，见表1。随着器官衰竭数目的增加，病死率也增高。33例死亡患者中，死于单个器官衰竭者为2例，死于2～3个器官衰竭者为24例，死于4个及4个以上器官衰竭者为7例。

    表1 148例吸烟老年男性COPD死因分析（略）

    2.2 缓解组及死亡组相关因素分析 吸烟老年男性COPD患者中，病程越长，吸烟指数越高，入院首次动脉血气分析PaO 2 越低，呼吸道感染的发生率越高，血浆白蛋白水平越低，老年男性吸烟COPD患者发生死亡的危险越高，其差异有显著性，而患者的年龄及入院首次动脉血气PaCO 2 水平在两组间差异无显著性，见表2。

    表2 两组各相关因素分析 （略）注:A为缓解组，B为死亡组，与A组相比 Δ P<0.05

    3 讨论

    慢性阻塞性肺病的主要特征是慢性气道阻塞，并呈进行性发展，病变后期肺功能严重损害，多死于呼吸道感染引起的呼吸衰竭及多脏器功能衰竭。其病因较为复杂，往往是多种因素相互作用的综合结果。吸烟、接触刺激性烟雾和粉尘及气体是导致COPD发生的重要原因，反复的呼吸道感染加重了COPD相关肺损伤和COPD的症状。研究发现吸烟与空气污染不仅是COPD发生的重要原因，也是COPD病情进展的主要原因，并且与COPD患者的死亡密切相关 ［1］ ，进一步的研究发现，在导致COPD患者急性加重并死亡的环境因素中，气体的成分不是主要因素，大气中的臭氧和细小颗粒才是COPD急性加重和死亡的一个主要原因 ［2］ 。流行病学调查显示，吸烟人口可预示COPD的患病率，并且其与COPD的病死率相关 ［3］ ，低蛋白血症等营养不良 ［4］ 也是导致COPD患者肺功能损害及死亡的重要原因。随着增龄，老年人器官功能减退，COPD患者肺心器官功能均有不同程度的损害，在感染等诱因影响下，引起病情反复加重而导致肺功能减退，从而引发呼吸衰竭。低氧血症和高碳酸血症可致多器官组织细胞受损，造成器官淤血、血液高凝状态，微循环障碍、组织低灌注及严重酸碱失衡和电解质紊乱等一系列病理生理改变，加上细菌感染的内毒素以及急性代谢障碍的多种有毒物质都可促发MOF。COPD患者发生肺部感染后首先出现呼吸衰竭，继而产生低氧血症和低灌注状态，很易在原有慢性病变和器官功能减退的基础上，短期内发生MOF，若不及时治疗则器官衰竭进入不可逆阶段，病死率高 ［5］ 。本资料显示器官衰竭的发生率依次为肺、心脏、脑、肾脏、肝脏、胃肠和血液，以呼吸功能和心功能衰竭居多，而DIC较少发生，受累器官多为2～3个。COPD患者原有呼吸功能减退，在此基础上即使有极轻微的呼吸道感染，也可能引起呼衰，进而引起心衰及多器官低灌注状态，加重缺氧，从而引起MOF。因此，在MOF早期即应重点防治肺、心两个器官功能衰竭。文献报道 ［6］ ，COPD患者显著降低的FEV 1 、病程长、年龄大以及长期大量的吸烟导致的慢性黏膜高分泌是COPD患者的高危因素。本资料显示，病程大于30年，吸烟指数超过1000年支，血浆白蛋白水平低于25g/L，入院首次动脉血气PaO 2 低于45mmHg，反复的呼吸道感染是老年男性COPD患者死亡的危险因素，与文献报道 ［7，8］ 相符。而入院首次动脉血气PaCO 2 水平及患者的年龄与老年男性COPD患者的死亡无明显关系。因此，在收住吸烟老年男性COPD患者入院时，应对患者的各项指标进行客观评价，对符合上述危险因素指标的患者，应加强监护和强化治疗，从而可能达到降低吸烟老年男性COPD患者的病死率。

    参考文献

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    4 陆明，杨蕊敏.老年人肝硬化并多器官功能衰竭的危险因素.老年医学与保健，2002，8（1）:50-51.

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    6 Miravitlles M，Guerrero T，Mayordomo C，et al.Factors associated with increased risk of exacerbation and hospital admission in a cohort of am-bulatory COPD patients:a multiple logistic regression analysis.The EO- LO study group.Respiration，2000，67（5）:495-501.

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    （编辑黄 杰）

    作者单位:200032复旦大学附属中山医院老年病科