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颈神经丛阻滞是颈部手术常用的麻醉方法，其安全系数大，止痛效果佳。2000年以来，笔者收集了50例甲状腺肿物切除术的病例。病人随机分为两组，每组25人，两组病人颈深丛均用一点法阻滞。颈浅丛分为两组，Ⅰ组病人在胸锁乳突肌内侧缘进针。Ⅱ组病人在胸锁乳突肌外缘进针行阻滞。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择甲状腺手术50例，ASAⅠ～Ⅱ级，无明显心肺疾患，男18例，女32例，年龄18～62岁。
1.2 麻醉方法 ［1］ 病人仰卧，头偏向对侧，不用枕头，充分暴露胸锁乳突肌。颈深丛阻滞，在胸锁乳突肌后缘中点，相当于颈4横突的位置，垂直进针寻找横突，触有坚实的骨质感即为横突，略退针少许离开骨膜回抽无血，用0.5%布比卡因和2%利多卡因各10ml混合液，分别行双侧阻滞，每侧注药5ml，余下10ml混合液再加入生理盐水10ml，稀释为0.125%布比卡因和0.5%利多卡因混合液行颈浅丛阻滞。（Ⅰ组）左手轻提胸锁乳突肌，在胸锁乳突肌内侧缘进针，尽量接近对侧食指，分别向上中下方向注药，阻滞浅丛的升支、横支、降支，每侧各注药10ml。（Ⅱ组）在胸锁乳突肌外缘中点进针，沿胸锁乳突肌深面上中下方向注药，每侧各10ml。混合液中均不加肾上腺素。为减轻病人术中的恐惧感，达到更完善的麻醉效果，常规辅以度氟合剂（度冷丁1mg/kg，氟哌啶醇0.05mg/kg），给药途径据病人体质情况选择静注或肌注。
1.3 麻醉效果 满意:切皮，分离胸骨甲状肌，胸骨舌骨肌以及术中无痛。欠佳:切皮，分离肌肉无痛，术中牵引有痛感。失败:切皮，分离肌肉均感疼痛，需局部阻滞或改麻醉，并观察是否声音嘶哑，霍纳综合征，呼吸困难（气紧）等并发症。统计分析所测数据均采用均数±标准差（ˉx±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
Ⅰ组和Ⅱ组患者的年龄、体重、两组间差异无显著性（P>0.05）。麻醉效果，Ⅰ组效果满意者23例，欠佳者2例，无1例失败，效果满意率为92%。Ⅱ组25例中效果满意者22例，欠佳者2例，失败1例，麻醉满意率88%。两组间差异无显著性（P>0.05），两组患者产生并发症的情况见表1。
表1 两组并发症发生情况比较 （略）
3 讨论
颈神经丛阻滞已广泛应用于临床，颈丛神经是由C 1～4 脊神经组成。浅支由胸锁乳突肌后缘中点处自深筋膜穿出，向前向上或向下方分布于颌下和锁骨以上整个颈部、枕部区域的皮肤和浅层组织，笔者在浅丛阻滞时采用了两种不同的方法，虽然效果差异无显著性，但笔者认为Ⅰ组采用的方法较Ⅱ组采用的方法更可取，它具有易于掌握，效果确切，并能避免针刺过深所致喉返神经阻滞等并发症的发生。深丛阻滞颈深部肌肉和组织。为避免颈迷走神经、颈动脉窦被局麻药阻滞后，交感神经活动相对增强所造成的心率增快、血压增高等循环系统的不良反应，局麻药中不加肾上腺素。甲状腺手术时在处理甲状腺上极或牵拉气管时，病人都会产生不适感，适当的辅助用药是必要的 ［2，3］ 。只要术中严密观察病人，给予有效的氧气吸入，便可提高麻醉的安全性。
参考文献
1 盛卓人.实用临床麻醉学，沈阳:辽宁科学技术出版社，1996，306.
2 刘文东.颈丛阻滞后血压升高的原因探讨.临床麻醉杂志，1990，6:183-184.
3 何小京，常业恬.改良颈浅神经丛阻滞发在颈部手术的应用.临床麻醉学杂志，2002，18:666.
（编辑小 石）
作者单位:625000四川省雅安市人民医院麻醉科