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脑型疟疾是指以意识障碍为重要临床特点的一种凶险型疟疾。多数是由恶性疟疾发展而来的，病情发展迅速，严重且并发症多，病死率高，必须早期诊断，积极抢救。笔者于1999年11月～2003年6月在喀麦隆“江西中喀合营医院”内科工作期间，共救治156例脑型疟疾患者，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为住院患者，占同期因患各种类型疟疾住院病例的1.8%，其中男84例，女72例，年龄在2～61岁之间，2～12岁88例，13～22岁31例，23岁以上37例。
1.2 临床表现 所有病例病前均有畏寒、发热、头痛、全身酸痛、乏力等疟疾发作症状，均未做抗疟治疗或治疗不规范、不彻底，嗜睡53例，轻度昏迷45例，中度昏迷20例，深昏迷15例，精神错乱、躁狂23例，偏瘫、单瘫18例。实验室检查血涂片每个高倍镜下发现疟原虫一个“+”22例、2个“+”49例、3个“+”58例、4个“+”27例，所有患者脑脊液检查压力稍增高，白细胞（10～20）×10 6 /L，以淋巴细胞为主，蛋白质轻至中度升高，糖、氯化物正常，血常规检查，轻度贫血62例，中度贫血38例，重度贫血21例，B超肝脾轻度肿大83例，巨脾12例。
1.3 治疗方法
1.3.1 抗疟药物的应用 无过敏以及心肾功能损害者首选奎宁及其衍生物如奎宁注射液600～800mg加入葡萄糖溶液中静滴，每分钟3～6mg，每日1～2次，共5～7天，儿童每日每公斤体重25mg，有过敏、孕妇、以及心肾功能损害者首选菁蒿琥酯注射液80mg加5%葡萄糖20ml静推每日2次，首日剂量加倍，连用5～7天，待体温控制意识清楚后改用菁蒿琥酯片50mg，每日2次口服，首日剂量加倍共5天。1.3.2 脱水降颅压 20%甘露醇按每次每公斤体重0.25～1g静脉注射或静脉快速滴注，每日2～3次。
1.3.3 肾上腺皮质激素治疗 地塞米松10mg，每日2次静滴，可减轻毛细血管的渗透性和抑制炎症。
1.3.4 低分子右旋糖酐500ml，每日一次静滴，可降低血液粘稠度，防止血管内红细胞凝集，减少血栓形成。
1.3.5 脑细胞活化剂 如醒脑静、脑活素、胞二磷胆碱等静滴可以改善脑细胞营养代谢，促进清醒。
1.3.6 支持对症治疗 包括输液，常规应用抗生素预防感染、营养、防止水电解质紊乱，高热者给予冰枕、物理化学降温，烦躁抽搐者予以镇静，如安定、鲁米那、氯丙嗪肌注等。
2 结果
本组156例脑型疟疾患者，7日内体温控制，神志清楚者128例，7日以上体温控制，神志清楚者16例，无一例复发及出现严重并发症，死亡12例，治愈率92.3%，病死率仅为7.7%。
3 讨论
脑型疟疾多数是由恶性疟疾发展而来，由于恶性疟原虫，裂殖体增殖是在内脏毛细血管内进行，受染的红细胞内有许多滋养体和裂殖体，这些红细胞粘性增加可自行凝集，甚至引起栓子或附着于血管壁使管腔阻塞，可造成脑细胞水肿、充血、出血，以至坏死，脑型疟疾症状在发病一至数天后即可出现病人剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、抽搐和体温急骤上升，最后进入昏迷，病情发展迅速、严重且并发症多，病死率高（达80%以上），因儿童及外来人口抵抗力差，发病率尤高。我国虽非高疟区，近年来随着经济发展，人群流动幅度增大，从非洲和东南亚国家及云南、广西等地传入的脑型疟疾病例不少，有些病例被疏忽误诊导致死亡也非偶见。早期诊断，积极抢救至关重要，可明显提高治愈率，减少并发症，大幅减低病死率。
（编辑子 萱）
作者单位:337042江西省萍乡矿业集团职工总医院