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【摘要】 目的 观察NVB+DDP联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。 方法 43例Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌（初治23例，复治20例），采用NVB25mg/m 2 ，静注，第1、8天，DDP35mg/m 2 ，静脉点滴，第3～5天，联合化疗。21天为1个周期，连用3、4个周期。 结果 初治23例中CR+PR15例，有效率65%，复治20例中CR+PR10例，有效率50%，总有效率57.5%，主要毒副作用为骨髓抑制及静脉炎，采用深静脉给药可减轻静脉炎的发生。 结论 NVB+DDP联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效较高，不良反应能耐受，可作为一线方案推广应用。
【关键词】 NVB DDP 化疗 非小细胞肺癌
近几年来肺癌的发病率明显呈上升的趋势，发病率及死亡率在我国正在逐年上升，它在恶性肿瘤的发病顺序上已从第六位上升到第二位。非小细胞肺癌约占肺癌的80%～85%，其死亡率高达80%～90%，而且有一部分病人（大约10%～15%）确诊时已属晚期，失去手术的机会，而接受手术治疗的病人中，术后复发转移率又高达50%以上。以前对非小细胞肺癌的化疗效果一直不理想，单药使用如:DDP、IFO、ADM等有效率仅为15%，近3年来我们应用NVB+DDP联合治疗非小细胞肺癌43例，疗效好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 43例晚期非小细胞肺癌均经病理学确诊，卡式评分在70分以上，预计生存3个月以上。男性30例，女性13例，年龄38～70岁，中位年龄50岁。其中鳞癌19例，腺癌24例。按国际抗癌分期标准Ⅲb14例，Ⅳ26例。初治23例，复治20例。
1.2 治疗方法 NVB25mg/m 2 +NS40ml静脉推注，第1、8天:DDP35mg/m 2 静脉点滴，第3～5天，联合化疗，21天为1个周期，2个周期以上评价疗效。
1.3 评定标准 按照全国实体瘤药物治疗疗效评定标准分为:完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（NC），进展（PD）。评定指标:根据体检、X线、CT、B超等检查确定有可测量的病灶。按WHO抗癌药物毒性反应分度（0～Ⅳ）进行毒性评价。
2 结果
2.1 近期疗效 43例中CR3例，PR23例，NC11例，PD6例，CR+PR23例，有效率57.5%，缓解期3～12个月，中位缓解期7个月。
2.2 初治与复治疗效比较 初治23例:CR3例，PR13例。有效率65%，缓解期4～11个月，中位缓解期7个月;复治20例:PR10例，有效率50%，缓解期2～8个月，中位缓解期5个月。见表1。
表1 NVB+DDP治疗NSCLC近期疗效比较（略）
2.3 不良反应 NVB的毒副作用为骨髓抑制，Ⅲ～Ⅳ度的粒细胞下降占77.5%（31/40），静脉炎较为明显，行浅静脉给药15例中，13例有不同程度的静脉炎发生，其他不良反应较轻。见表2。
3 讨论
NVB为一花碱类的衍生物，主要作用机制为通过阻滞微蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，因此属细胞周期特异性药物。NVB具有广谱的抗肿瘤活性，在体外研究表明对多种人肿瘤细胞系如白血病、非小细胞肺癌、小细胞肺癌、结肠癌、乳腺癌、脑瘤和黑色素瘤均有细胞毒作用。NVB为单药治疗非小细胞肺癌最有效的药物之一，有效率在14%～33%，国外的临床研究报道NVB对非小细胞肺癌有较好的疗效，且与DDP联合应用有协同作用，并研究提示NVB+DDP对非小细胞肺癌有效率33%～57%，本组采用NVB+DDP联合化疗治疗非小细胞肺癌43例，CR+PR65%，缓解期4～11个月，中位缓解期为7个月。提示NVB+DDP对非小细胞肺癌有较好疗效。
表2 40例NVB+DDP联合化疗的毒副反应（略）
NVB的毒副作用为骨髓抑制，Ⅲ～Ⅳ度的粒细胞下降占77.5%，用G-CSF治疗后均可恢复，无蓄积性毒性。静脉炎较为明显，本组行浅静脉给药10例中有15例不同程度的静脉炎发生。神经毒性较轻，一般表现为便秘，没有四肢麻木及腱反射迟钝的发生。肝肾功能损害发生率也较轻。消化道发生率占87.5%，但多为轻度，对症处理后均能耐受综上所述，NVB+DDP联合化疗治疗非小细胞肺癌有较好疗效，不失为有效的化疗方案，主要毒副作用为消化道反应，骨髓抑制，周围静脉炎。神经毒性反应轻微。骨髓抑制以粒细胞缺乏为主，配合G-CSF有望进一步提高疗效。尤其对其它化疗方案化疗后失败或复发的病人治疗有效率较高，可作为一线方案推广运用。
（编辑一 坤）
作者单位:450041河南郑州中国长城铝业公司总医院