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磷霉素是一种广谱低毒副作用小的抗生素，笔者从2000年1月～2004年1月在基层卫生所工作，遇到了3例磷霉素致腹型过敏休克病人，现报道如下。
1 病例资料
例1:患者，女，30岁，于2000年1月20日9时，因尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛来卫生所诊治。查:T36.5℃，P76次/min，血常规正常范围，尿常规有大量脓细胞。神志清，语言流利，五官端正，心肺无异常，肝脾无触及，肾区无叩击痛，小腹坠胀痛，四肢无畸形，余未见异常。既往健康，很少用药，孕1产1，诊断:泌尿系感染。给予磷霉素钠8.0g加0.9%氯化钠注射液300ml静滴，30滴/min，静滴5min后，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状，医生以为是磷霉素副作用胃肠道反应，放慢静滴速度，15滴/min，2min后胃肠道症状加重，出现胸闷、气急、面色苍白、大汗淋漓，脉细数触不清，四肢无力，立即停止输液。诊断:磷霉素致腹型过敏休克。处理如下:（1）平卧、吸氧、保暖，保持环境安静。（2）皮下注射肾上腺素1mg。（3）给予5%葡萄糖300ml加维生素C5.0g再加葡萄糖酸钙2.0g静滴。（4）静注地塞米松15mg。（5）肌注氯苯那敏10mg。同时查:心音遥远，呼吸困难，血压测不出，抢救20min后，患者出现自主呼吸，颜面转红润。再查:T37℃，P70次/min，BP100/65mmHg。其他无不适，又观察2h无反应回家，半个月后做磷霉素斑贴试验（++++）。
例2:患者，男，14岁，于2002年4月6日10时，因发热，咽痛1天余，来卫生所诊治。查:T39℃，P90次/min，颜面潮红，咽充血，咽扁桃体Ⅱ°肿大。心肺无异常，肝脾肾未触及，颌下淋巴结肿大，四肢无畸形，余未见异常。诊断:急性扁桃体炎。既往有对青霉素、头孢菌素、磺胺类过敏史。考虑可能是过敏体质，由于磷霉素副作用小毒性低，给予磷霉素5.0g加入5%葡萄糖200ml静滴，5min后，患者出现腹痛、腹胀、大汗淋漓、颜面苍白，呼吸困难、四肢湿冷，脉触不清，立即停止输液。诊断:磷霉素致腹型过敏休克。处置如下:（1）立即皮下注射肾上腺素0.5mg，平卧，吸氧。（2）肌注异丙嗪12.5mg。（3）静注地塞米松20mg。（4）给予5%葡萄糖300ml加葡萄糖酸钙2.0g静滴。（5）肌注氯苯那敏5mg。20min后，清醒，语言流利，但还有胸闷，1h后，一切平稳。观察2h后回家。告知患者家属，患者可能是过敏体质。
例3:患者，男，42岁，于2003年12月15日，因腹痛来卫生所诊治。查:T37℃，P80次/min，BP120/80mmHg，神志语言流利，痛苦面容，心肺无异常，肝胆脾肾未触及，上腹痛，脐周痛，麦氏点压痛，反跳痛，腰大肌试验阳性，闭孔肌试验阳性。诊断:慢性阑尾炎。既往无药物过敏史，有烟酒嗜好。给予磷霉素8.0g加入5%葡萄糖300ml静滴，60滴/min，静滴后2min，腹痛加剧，呕吐并有便意，以为阑尾炎症状及磷霉素胃肠道反应，未在意。放慢静滴速度30滴/min，10min后，出现面色苍白，胸闷气短，大汗淋漓，大小便失禁，脉博触不清，血压为0，立即停止静滴。诊断:磷霉素钠致腹型过敏休克。处理如下:（1）平卧、吸氧，保持呼吸道通畅。（2）立即皮下注射肾上腺素1mg。（3）肌注异丙嗪25mg，肌注氯苯那敏10mg。（4）静推地塞米松20mg。（5）5%碳酸氢钠200ml静滴。（6）5%葡萄糖注射液300ml加维生素C5.0g加葡萄糖酸钙2.0g静滴。20min后，呼吸平稳，颜面转红，神志清，观察1h，无不适，回家，电话家访3日无反应。20天后磷霉素斑贴试验阳性。
2 讨论
磷霉素为广谱抗生素，具有低毒副作用少的特点。对革兰阳性菌、阴性菌均有抑制作用。对绿脓杆菌、变形杆菌、沙雷氏菌以及对多种抗生素耐药的葡萄球菌、大肠杆菌所显示优异的抗菌作用。磷霉素作用机制独特，能与一种细菌细胞壁合成酶相结合，阻碍细菌利用有关物质合成细胞壁的第一步反应，从而起到抑菌作用，不与血浆蛋白结合，没有抗原性，毒性低，因而广泛用于临床，除了可致皮疹、头晕头痛及胃肠道反应、血清样反应，极少出现过敏休克，但以腹型过敏休克更是罕见 ［1］ 。发病机制不清，可能因磷霉素钠分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似，与细菌竞争同一转移酶，而产生新物质作为抗原，刺激机体产生抗原抗体反应而过敏。也有可能磷霉素本身与体内某些物质结合产生抗原，而引起过敏反应 ［2］ 。这3例过敏休克，有着相同的共性，首先都有胃肠道反应，恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等。第1例过敏反应，起初没有被重视，是磷霉素的胃肠道反应的副作用掩盖了过敏症状。第2例腹型过敏反应得到重视，原因是患者对多种药物过敏。第3例过敏反应起初没有被重视，是慢性阑尾炎的临床症状与磷霉素的胃肠道反应的副作用相混淆。因此，笔者提醒医务人员，要注意药物的不良反应，以及药物的过敏反应不要被不良反应所掩盖，以减少不必要的纠纷。
参考文献
1 李壮飞，田青和.磷霉素致流感样反应2例.牡丹江医学院学报1997，18（3）:61.
2 陈新谦.新编药物学，第15版.北京:人民卫生出版社，2003，96.
（编辑子 萱）
作者单位:57013黑龙江省牡丹江市阳明区裕民村卫生所
黑龙江省牡丹江市爱民区八达村卫生所