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【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）反复感染的临床治疗效果。 方法 对45例慢性阻塞性肺病（COPD）反复感染患者的临床特点、处理方法进行临床分析。 结果 在COPD发作103例次的临床治疗中，87例次有效（84.47%），症状缓解不明显或迁延者16例次（15.53%），两个率的差异有非常显著性（P<0.01）。 结论 严格掌握抗生素的应用指征，合理应用抗生素和糖皮质激素治疗并加强营养支持治疗是COPD的反复感染患者治疗的关键。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 反复感染 治疗
The clinical analysis of repeated infection of chronic obstructive pulmonary disease in45cases
Li Chunnan，Lin Quan
Chaoan County People's Hospital，Chaozhou City，Guangdong515600.
【Abstract】 Objective To study the clinical treatment effect of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）repeated infection.Methods Practising clinical analysis on the clinical characteristics and treatment approaches of45patients of COPD repeated infection.Results In the clinical treatment of103COPD outbreak examples，87were proven effective（84.47%），and16examples（15.53%）of unnoticeable relief or deferment in the symptom were found.The difference in the two ratios is highly meaningful in statistics（P<0.01）.Conclusion The key to the treatment of COPD patients is strict control of antibiotics according to the application indication，reasonable adoption of antibiotics and glucocorticoids treatment，as well as supportive treatment of strengthened nutrition.
【Key words】 chronic obstructive pulmonary disease repeated infection treatment
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种多季节发作的呼吸系统常见病，是由多种肺部疾病迁延所致。本文对我院45例COPD反复感染的临床特点、处理方法进行临床分析并讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院内科自2001～2003年共收治45例反复感染的COPD患者，选择COPD患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2002年制定的COPD诊断标准 ［1］ ，且每位患者在这3年中至少有1年反复发作在2次以上;其中男31例，女14例，年龄43～89岁（平均67±3.7岁）。
1.2 临床特点 发作总例次数为103次，其中慢支47例次，支扩7例次，哮喘11例次，老年性肺气肿18例次，其它20例次。病人入院时表现有不同程度的呼吸道疾病症状，其中发热27例次，咳嗽、咯痰89例次，气喘44例次，呼吸困难24例次，水肿15例次，有心功能不全表现37例次，其它14例次。血气分析pH平均7.21±0.15;不同程度的缺氧平均值66.96±8.98mmHg;二氧化碳潴留平均值40.67±4.66mmHg;肺功能检测表明有较明显的气流阻塞。
1.3 治疗方法 所有病例入院后，根据病情给予适当的氧疗，给予广谱抗生素（多选择第二、第三代头孢类，β内酰/酶抑制剂，或联合喹诺酮类，部分应用大环内酯类），疗程10～14天。绝大多数病例给予茶碱类以消除中小气道黏膜水肿，减轻其气道高反应状态。高年龄或有心脏疾病患者选用喘定0.5～0.75g/d;用5～7日。稳定期病人可口服中、长效茶碱（葆乐辉、舒弗美）维持。大多数有气喘者给予糖皮质激素治疗，选择地塞米松5～10mg/d静注5～7日、强的松15～30mg/d，口服7～10日，病情短期内加重者应用甲基强的松静脉推注。反复感染次数较多或体质较弱的患者给予转移因子、α-干扰素、胸腺肽、丙种球蛋白或白蛋白、血浆。另外，在症状缓解期辅导病人进行呼吸肌锻炼的方法，使他们有较好的心态配合治疗。
2 结果
所有病例治疗的有效时间7～12日，87例次有效（84.47%），症状缓解不明显或迁延者16例次（15.53%），两个率的差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
3.1 抗生素的应用 COPD的反复感染者病史一般较长，大多有过住院的病史，各种类抗生素的应用都很广泛，虽然每次治疗初期抗生素的选择仍有较大空间可掌握，但是由于疾病反复发作、频繁住院、长期大量的应用，耐药情况已普遍存在。目前国内对于呼吸道疾病之病原菌检测的缺乏以及因抗生素相对滥用导致的病原菌耐药性，加上患者本身自体免疫功能低下 ［2］ ，使得患者入院抗生素常常出现耐受，使感染控制受到限制，容易出现反复。故我们认为应严格掌握抗生素的应用指征，有条件的应尽早进行药物敏感试验，明确病原菌种类及其对抗生素的敏感性，以指导抗生素的正确使用，及时有效地控制感染，减少病死率。
3.2 加强营养支持治疗，增强抵抗力 COPD患者由于呼吸负荷加重，呼吸功增加，能量消耗增高。但饮食摄入由于气急、缺氧、右心衰竭或使用药物等原因不能相应增加甚至反而减少，因此常常合并营养不良。营养不良可降低呼吸肌贮备能力，呼吸肌功能及力量下降，尤其是膈肌的收缩力和耐力减退，最大的自主呼吸肺活量可低于正常人的40%～60%。COPD患者常有大量的痰液排出，而痰中含有一定量的氮，加上患者进食少，形成负氮平衡，造成蛋白营养不良，使肺泡与支气管上皮的修复功能受损，感染率增加，病情迁延不愈，容易发生反复感染。另外，长期应用或滥用多种抗生素及其它药物，容易造成免疫功能低下。本组患者在治疗过程中，我们体会加强营养支持治疗、增强抵抗力，在相当大的程度上有助于预防感染的反复发生。
3.3 类固醇激素的应用 对全身应用糖皮质激素治疗急性加重期COPD的有效性虽然没有明确的结论，但是近期疗效是肯定的，远期疗效尚需要进一步验证。有人认为，相当部分COPD综合治疗的疗效主要来自于糖皮质激素，而与抗生素治疗无关 ［3］ 。研究表明，糖皮质激素治疗可明显减轻胸闷、气急，但改善咳嗽、咳痰的作用有限 ［4，5］ 。我们认为COPD急性加重期在下列情况可使用糖皮质激素治疗:①曾经使用过激素治疗且反应良好，临床症状及FEV1有改善者;②支气管激发试验为气道高反应者;③痰或外周血中嗜酸粒细胞增多者;④支气管痉挛采用一般平喘药不能缓解者;⑤合并有支气管哮喘;⑥合并有肺性脑病;⑦合并有感染性休克;⑧合并有肾上腺皮质功能不全。通常对急性发作者给予激素治疗7～10日后应尽快撤除。若无明显客观改善证据则必须尽早停用。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）:453.
2 何礼贤.抗生素时代肺炎问题一瞥.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）:197.
3 Banner AS.Emerging role of corticosteroids in chronic obstructive pul-monary disease.Lancet，1999，354（9177）:440-444.
4 Jantz MA，Sahn SA.Corticosteroids in acute respiratory failure.Am J Respir.Crit.Care Med，1999，160（2）:1079-1100.
5 Davies L，Angus RM，Calverley PMA.Oral corticosteroids in patients admitted to hospital with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:a prospective randomised controlled trial.Lancet，1999，354（9177）:456-460.
（编辑罗 彬）
作者单位:515600广东省潮州市潮安县人民医院