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【摘要】 TORCH感染与优生关系密切。怀孕期间孕妇感染TORCH病原体，会对胎儿带来很大的危害，如流产、死产、早产、畸形及婴儿神经系统损害等。因此，孕前孕期积极采取措施，做好保健工作，防治TORCH感染，对于进一步提高人口素质有着重要的意义。
【关键词】 TORCH 感染 孕期 优生
TORCH是在1971年由Nahmias首次提出，他将能引起胎儿先天性感染造成先天畸形或发育异常的主要病原体的英文名称的第一个字母组合成TORCH一词。T指弓形虫（Toxoplasma，TOX），O指其他（Other，主要指梅毒螺旋体Tre-ponema pallidum，TP），R指风疹病毒（Rubella virus，RV），C指巨细胞病毒（Cytomegalo virus，CMV），H指单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）。
1 TORCH感染对胎儿的影响
TORCH感染后绝大多数孕妇无明显临床症状或症状很轻微，但孕早期受感染可导致流产、死胎、致畸和智力低下等 ［1］ 。据国外报道TORCH感染导致胎儿、新生儿畸形占活产儿的1%～3% ［2］ 。
1.1 弓形虫病 弓形虫病是一种人畜共患疾病，几乎所有的哺乳动物和一些鸟类，均可有弓形虫的寄生，并在它们之间相互传播，是人类的传染源。感染途径主要有4种:（1）直接食用了感染病原体的未煮熟的肉类;（2）母婴垂直传播;（3）血液传播;（4）接触性传播，如接吻、性交等。不同孕期感染弓形体后，胎儿患病的严重程度不同，孕早期可引起胚胎死亡、流产或发育缺陷，多不能生存，幸存者智力发育受到严重影响;孕中晚期感染者可发生死胎、早产、中枢神经系统严重损害。典型的先天性弓形体病“三联征”包括视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水。其他畸形如脊椎裂、唇颚裂、并指、多指、黄疸或肝脾肿大等。资料报道，我国感染弓形虫的孕妇比未感染弓形虫的孕妇产生畸形儿的危险性大4.5倍左右 ［3］ 。
1.2 风疹病毒感染 风疹在世界各国均发生过不同程度的流行，其传播途径为呼吸道。人是风疹病毒的唯一宿主，且妊娠期妇女是风疹的易感人群，其发病率为正常人群的5倍 ［4］ 。成人多为不显性感染，但在孕期感染风疹病毒会经胎盘、生殖器引起胎儿的垂直感染。孕期感染对胎儿影响的程度取决于感染的孕周，有资料统计妊娠1～4月感染，分别是50%、30%、20%、5%，随孕周增加，致胎儿先天性畸形发生率减少。妇女早孕期感染风疹病毒后，不论发生显性或不显性感染，均可能导致胎儿先天畸形或以先天缺陷为主的先天性风疹综合征（Con-genital rubella syndrome，CRS） ［5，6］ 。典型的CRS的三联征为白内障、耳聋、心血管畸形。其他有小眼、青光眼、中枢神经系统缺陷、生长发育迟缓、贫血、肝脾肿大、间质性肺炎及骨骼改变等。
1.3 巨细胞病毒感染 人是巨细胞病毒的唯一宿主。在人群中巨细胞病毒感染极为普遍，约为60%～100% ［7］ ，多为隐性感染。胎儿的先天性感染一般经胎盘传播，但也可经宫颈上行感染 ［8］ 。细胞病毒宫内感染与出生缺陷的关系早已受到关注 ［9］ 。孕妇感染巨细胞病毒后，所产生的特异性抗体IgG几乎不能起到保护胎儿不受感染的作用，因此，孕妇感染巨细胞病毒比其他病毒更易致宫内感染和复发感染 ［10］ 。巨细胞病毒先天性感染可侵袭胎儿神经系统、心血管系统、肺、脾等器官，造成死胎或流产。成活的新生儿则有肝脾肿大、黄疸、肝炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血及各种先天性畸形。近年来，由于先天性巨细胞病毒感染可引发迟发性中枢神经系统障碍而更加引起重视。胎儿在感染巨细胞病毒后仅10%有明显症状，其死亡率在10%～20%左右，而90%以上的婴儿出生时可能呈隐性感染，完全没有症状，观察数年后，存活者逐步出现耳聋、智力迟钝等迟发性神经系统损伤 ［9］ 。目前多认为巨细胞病毒是TORCH感染中对母婴危害最大的一种病毒 ［10］ 。
1.4 单纯疱疹病毒感染 HSV有Ⅰ型、Ⅱ型，Ⅰ型感染病损主要在上半身皮肤、黏膜或器官，由呼吸道传播，极少感染胎儿;Ⅱ型引起泌尿生殖器皮肤、黏膜病损，以性接触主要传播途径，在许多国家占性传播疾病的第二位。孕妇患病后可通过胎盘和产道感染胎儿。孕早期感染对胎儿的影响较孕晚期大。对胎儿的影响主要是流产，发生率可高达34%，其次是低体重儿、早产等。严重畸形如小头、小眼球、视网膜发育异常、脑钙化等可发生在孕早期感染者。约40%～60%的新生儿在通过产道被病毒感染后出现高热、呼吸困难和中枢神经系统病变，其中60%～70%受染新生儿可因此而死亡，幸存者中后遗症可达95% ［11］ 。
1.5 梅毒螺旋体感染 梅毒呈世界流行性疾病，在我国曾一度消灭，近年发病率又有上升趋势，人是梅毒唯一的传染源，最主要传播途径为性传播，少数经输血、接吻、衣物等途径传播，除此之外，孕妇患各期梅毒均可通过胎盘传给胎儿，尤其是一、二期梅毒的孕妇传染性最强，未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿 ［12］ 。梅毒螺旋体通过胎盘所致胎儿先天感染，称先天梅毒，也称胎传梅毒，常为全身受累的多器官感染，最常见的表现包括低出生体重、脾肿大和黄疸。另外，早产、贫血、皮损、全身水肿和假性麻痹也会发生，X线检查显示新生儿软骨细胞损伤和骨膜萎缩 ［13］ 。
2 TORCH感染的防治
2.1 育龄夫妇在孕前应进行TORCH病原体的筛查，如有TORCH感染，应推迟受孕时间，并给予及时的治疗。
2.2 孕期注意保健，避免接触患者，避免接触猫狗等宠物，不进食未煮熟的肉类。应定期进行血清特异性抗体监测，目前常用酶联免疫吸附法（ELISA），其特异性强，操作简便快捷;有条件者可做聚合酶链反应（PCR）检测DNA，以确定有无TORCH的感染。
2.3 对已确诊感染的孕妇要采取积极的治疗措施，针对不同的病原体选用有效的抗生素，例如，对弓形虫感染可用螺旋霉素，巨细胞病毒感染可用更昔洛韦.单纯疱疹病毒感染可用阿昔洛韦，梅毒感染可用大剂量青霉素（或红霉素）治疗等。
2.4 孕妇TORCH-IgM阳性者，应及时在B超引导下抽脐血查TORCH-IgM，了解胎儿有无感染，若IgM阳性应终止妊娠 ［14］ 。
2.5 如孕妇继续妊娠，应严密观察胎儿健康状态，如经B超发现胎儿有发育畸形，应终止妊娠;如宫颈分离病毒阳性者应采取剖宫产;对未发现胎儿发育异常的孕妇，要严密观察胎儿分娩后的健康状态，对受到感染的新生儿应及时给以治疗。
2.6 对高危人群要给予必要的预防接种，例如对RV抗体阴性的育龄妇女可注射风疹疫苗，接种后3个月禁止怀孕。结论:应大力加强孕妇TORCH感染的研究和防治工作，这将对优生优育，提高人口健康素质具有重大意义。
参考文献
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11 陈爱荣，沈心亮.单纯疱疹病毒的研究现状与展望.微生物学免疫学进展，2003，31（2）:62.
12 谭布珍，黄维新.梅毒螺旋体感染与妊娠.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（12）:707.
13 Hoarau C，Ranivoharimina V，Chavet-Queru MS，et al.Congenital syphilis:update and perspectives.Sante，1999，9（1）:38-45.
14 Walter Foulon MD.Detection of congenital toxoplasmosis by chorionic villus sampling and early amniocentesis.Am J Obstet Gynecol，1990，163:1512.
（编辑黄 杰）
作者单位:271000山东泰安泰山医学院人口与计划生育学院