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痤疮是皮肤科常见病，患者以青年男女居多。临床治疗方法较多，但疗效多不满意。我们2002年3月～2004年10月使用美满霉素治疗痤疮患者160例，取得满意疗效。现将结果报告如下。
1 病例选择
1.1 入选标准 具有典型痤疮的皮疹，近1个月内未服过抗生素或激素类药物，近2周内未外用过其它治疗痤疮的药物，能配合治疗，密切合作，定期复诊者。
1.2 排除标准 面部合并过敏性皮炎或有严重心、肝、肾等内脏系统疾病或肿瘤，孕妇或哺乳期妇女痤疮的患者，不纳入观察对象。
1.3 病情分度标准 按皮损形态、数目多少，发生部位，分痤疮为4度:轻度:炎性丘疹较少（<25个），散发，黑头粉刺散发至多发;中度:炎性丘疹较多（>25个），或有群集，或在轻度基础上出现脓疱者;重度:中度+炎性结节，发生于颜面、颈部、胸背部，极重度:重度+囊肿，或形成瘢痕，发生于上半身。
1.4 一般资料 门诊病人160例，男76例，女84例;年龄14～35岁，病程1～16年。皮损分度:轻28例，中80例，重42例，极重10例。
2 方法
美满霉素50mg，2次/d;或100mg，1次/d，共服6周。
3 结果
3.1 观察项目 要求患者每1～2周复诊，共观察6～12周。皮疹变化情况。炎性丘疹、脓疱、结节等的炎症有无改善或加重，皮疹数目的增减或消退情况。
3.2 疗效标准 基础痊愈:炎性皮疹全部消退，无新皮疹;显效:炎性皮疹消退70%以上，无新皮疹;好转:炎性皮疹消退70%以上，无新皮疹，或有少许，但炎症轻微;无效:炎性皮疹消退不足20%，或无变化。
3.3 疗效 有效病例均在用药1周左右起效，炎性丘疹减轻，其后丘疹、脓疱逐渐变平，以至消失。疗程结束后，痊愈率为41.3%，有效率为90%。见表1、2
表1 美满霉素治疗效果 （略）
表2 皮损分度与美满霉素疗效 （略）
3.4 不良反应 有12例于服美满霉素1周左右感胃轻度不适，食欲略有下降，均未影响继续用药。在继续用药过程中，胃部不适逐渐消失，食欲恢复，不良反应发生率为7.5%。
4 讨论
痤疮的发病机制，迄今尚不完全明确，但已知有4个主要病因:（1）雄激素介导的脂溢;（2）毛囊漏斗部及皮脂管角化过程增强，其原因可能与患者皮脂中的游离脂肪酸增多和皮脂亚油酸含量低有关;（3）痤疮丙酸杆菌移寄于漏斗部及皮脂导管处并繁殖;（4）炎症的产生可能与痤疮丙酸杆菌产生的脂酶、蛋白酶、透明质酸酶刺激毛囊漏斗部及粉刺囊壁有关。因此，治疗痤疮的用药原则是:（1）降低皮脂腺的活性，减少皮脂分泌;（2）纠正毛囊内的异常角化;（3）减少毛囊内的菌群降低痤疮丙酸杆菌的繁殖;（4）抗炎及预防继发感染。美满霉素是一种半合成的四环素类药物，具有高度的亲脂性，在pH5.5的条件下，其亲脂性比四环素大20倍，抗菌活性也大于四环素，它能更迅速地穿入痤疮的组织（皮脂腺）和皮脂中发挥作用，抑制痤疮丙酸杆菌等粉刺内细菌生长，减少其产生的脂酶数量，抑制皮脂中的甘油三酯分解成游离脂肪酸，减少局部炎症，从而达到治疗痤疮的效果。另外，美满霉素不具光敏性，服药时进食或饮用乳制品不影响其吸收，也是优于四环素的条件。我们应用美满霉素治疗痤疮160例，基本痊愈41.3%，有效率90%，治疗过程中虽有12例出现胃肠道轻度反应，但无1例因此而停药。美满霉素治疗痤疮疗效肯定，服药方便、安全，值得临床推广应用。
（编辑一 坤）
作者单位:15000黑龙江省哈尔滨市公安医院皮肤科
黑龙江省医院