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【关键词】 镇痛 人流 异丙酚 笑气
Clinical analysis of nitrous oxide and disoprofol in painless induced abortion operation
Gong Guoxiu，Wang Cuidi，Zhou Jing，et al.
Department of Obstetrics and Gynecology，The Seventh People's Hospital of Shanghai，Shanghai200137.
【Abstract】 Objective To study the effect of painless induced abortion using disoprofol transvenous anaesthe-sia and inhale nitrous oxide.Methods We selected100cases of pregnant women using disoprofol as group A，100cases of pregnant women using nitrous oxide as group B，100cases of pregnant women using nothing as group C，and observe the analgesic effect of disoprofol and nitrous oxide，the uterus laxity，the probability ofinducedabortionsyn-dromehemorrhageandotherreaction.Results Compared with group C，group A and B had a significant analgesic effect（P<0.01）.Compared with group B，group A had a more significant analgesic effect（P<0.01）.There was no significant difference in the uterus laxity，the probability of induced abortion syndrome and hemorrhage in group A and B（P>0.05）.Group A which used disoprofol had some bad reaction of breath restrain，illusion，and direction handicap.Compared with the other two groups，group B which used nitrous oxide had the higher probability of vomit（P<0.05）.Conclusion With good analgesic effect，uterus laxity，low probability of induced abortion syndrome and no more hemorrhage，disoprofol and nitrous oxide is good for painless induced abortion.Compared with disopro-fol，nitrous oxide has less analgesic effect，but it is simple and safe to use nitrous oxide.Disoprofol has good analgesic effect，but it has some bad reaction.
【Key words】 analgesia induced abortion disoprofol nitrous oxide
人工流产术是广泛应用于避孕失败的补救措施之一，但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适。为解除受术者恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人工流产中引起的综合反应，我院计划生育手术室应用笑气和异丙酚开展镇痛人流，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 选择我院门诊自愿要求行异丙酚无痛人流术而无并发症及禁忌证的早孕妇女100例，年龄最小18岁，最大50岁，平均25.1岁，体重45～70kg，孕龄6～10周，作为异丙酚组（A组）。选择同等条件而自愿采用笑气镇痛人流术的早孕妇女100例作为笑气组（B组）。另选择同等条件而术中、术后未用任何药的早孕妇女100例作为未用药组（C组）。各组的年龄、孕次、孕龄、体重无明显差异，有可比性。吸宫时负压控制为400～500mmHg，人流术由专人负责，异丙酚组有专职麻醉师协同监测麻醉过程。
1.2 用药方法 （1）A组（异丙酚组）:术前禁食4h，开始手术前建立静脉通路，先将芬太尼0.05mg用生理盐水稀释至5ml静注，再用异丙酚2～2.5mg/kg静注，1min内入睡即可开始手术，术中可根据有无疼痛反射（如肢体抽动、呻吟等）随时追加用药，每次20～30mg，手术中行心电监护，吸氧，监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。（2）B组（笑气组）:使用装有50%氧化亚氮（N 2 O）与50%氧（O 2 ）混合气体的钢筒，钢筒口连接一个能随患者呼吸而启闭的自动活瓣，再用螺纹管接至面罩供患者吸入。患者将面罩紧贴口鼻，先做3～5次深呼吸，采用紧闭法间断自控吸入50%N 2 O与50%O 2 ，术中可反复吸入，由患者自己掌握。（3）C组（未用药组）:在术前和术中均不用任何药物。
1.3 镇痛判定标准 ［1］ （1）显效:孕妇自诉在术中完全无痛，表现自如，安静;（2）有效:孕妇仅轻度腹痛，牵拉感，基本安静;（3）无效:术中孕妇感明显疼痛，不够安静，或大声呻吟。
1.4 宫口松弛情况 （1）显效:能一次性通过6号宫颈扩张器。（2）有效:能一次性通过512号宫颈扩张器。（3）无效:需选≤5号宫颈扩张器通过。
1.5 术中出血情况 术中出血量>30ml为过多。
1.6 人工流产综合征反应情况 根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。脉搏变慢判定标准:术后较术前下降>20bpm为下降，血压下降判定标准:术后较术前下降>20mmHg为下降。
1.7 其它反应情况 如呼吸暂停，梦幻，仅有恶心、呕吐而未发生人流综合征，术后定向障碍，自行离手术床时间等。1.8 统计学方法 采用t检验及χ 2 检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 见表1。表1 三组镇痛效果比较 （略）注:（1）无痛率A、C组间比，χ 2 =98.01，P<0.01;B、C组间比χ 2 =17.05，P<0.01;A、B组间比χ 2 =79.01，P<0.01。（2）镇痛总有效率A、C组间比χ 2 =69.01，P<0.01;B、C组间比χ 2 =36.03，P<0.01;A、B组间比χ 2 =31.02，P<0.01。从表1可知，异丙酚组和笑气组的无痛率和镇痛有效率均高于未用药组，差异有显著性（P<0.01）。异丙酚组的无痛率和镇痛有效率（100%）明显高于笑气组（19.00%及67.00%），且差异有高度显著性（P<0.01）。异丙酚组醒后自述无疼痛感，成功率100%，镇痛作用比笑气组强。
2.2 宫口松弛度比较 见表2。表2 三组宫口松弛情况比较 （略） 注:A、C组间比，χ 2 =34.03，P<0.05;B、C组间比χ 2 =36.02，P<0.05;A、B组间比χ 2 =0.5，P>0.05。从表2可知，异丙酚组和笑气组宫口松弛度明显高于未用药组，P<0.05，差异有显著性。而异丙酚组和笑气组宫口松弛度差异无显著性，P>0.05。故异丙酚和笑气对于宫口均有松弛作用，两者效果相近。
2.3 术中出血情况与人工流产综合征发生情况比较 见表3。表3 三组术中出血与人流综合征发生率比较（略）注:（1）出血过多发生率，三组间比χ 2 =3.48，P>0.05。（2）人流综合征发生率三组间比χ 2 =1.02，P>0.05。从表3可知，异丙酚组、笑气组与未用药组术中出血过多及人流综合征发生率统计学上差异无显著性（P>0.05）。故异丙酚、笑气不影响子宫收缩，不会造成出血增加，也不会增加人流综合征的发生率。
2.4 其它反应发生情况比较 见表4。表4 三组其它反应发生率比较 （略）注:（1）术中梦幻发生率A、B组间比χ 2 =54.02，P<0.05。（2）术后定向障碍发生率A、B组间比χ 2 =44.02，P<0.05。（3）自行离手术床时间A、B组间比t=8.32，P<0.01。（4）恶心、呕吐发生率B、C组间比χ 2 =15.05，P<0.05。从表4可知，异丙酚组术中梦幻和术后定向障碍发生率明显高于其它两组，P<0.05，差异有显著性;有3例发生一过性呼吸暂停，经过托下颌和面罩吸氧后恢复;异丙酚组术后自行离手术床时间明显比笑气组长（P<0.01）。而笑气组恶心、呕吐发生率明显高于异丙酚组和未用药组，P<0.05，差异有显著性;呕吐尤其易发生于吸笑气时张口喊叫者，可能与气体被吸入胃内有关。
3 讨论
异丙酚是一种短效静脉麻醉药，它起效迅速，代谢快，毒性小，用于人流镇痛效果确切，患者感觉良好，可抑制迷走神经反射 ［2］ ，降低人工流产综合征发生率，对宫颈有松弛作用;文献报道异丙酚对阴道流血量无影响 ［3］ ，本文研究结果也显示三组间术中出血过多发生率统计学上差异无显著性。但异丙酚有梦幻和术后定向障碍副反应，苏醒慢，自行离手术床时间长;对呼吸循环系统有一定的抑制作用，可发生一过性呼吸暂停，需专职麻醉科医师监护，在加强呼吸循环系统监测等措施，备有氧气及控制呼吸装备的条件下是比较安全和理想的方法。
采用N 2 O—O 2 吸入法操作简单，安全，对心肺、血压、脑及肝肾等无不良影响 ［4］ 。氧化亚氮是一种吸入性麻醉药，研究显示与氧气混合的50%氧化亚氮间断吸入只产生镇痛作用 ［5］ ，而不产生麻醉作用，吸入时能充分供氧。术前无需禁食，可由患者自己控制，患者经过几次操作便能掌握，在使用过程中始终保持清醒状态，能与医务人员合作，可明显减轻术中的疼痛反应，有宫口松弛作用，不影响子宫收缩。降低人流综合征发生率。但其麻醉作用弱，用于人工流产镇痛效果不如异丙酚静脉麻醉;且有恶心、呕吐副反应。
本文研究结果显示，异丙酚静脉麻醉和笑气吸入在人流手术中均有镇痛的效果。异丙酚的镇痛有效率为100%，笑气组的镇痛有效率为67%，由此可见，异丙酚的镇痛作用明显强于笑气。两者均有宫口松弛作用，可降低人工流产综合征发生率，不增加阴道出血量。无痛人流术的应用使妇女在安静、平稳、无痛的状态下完成手术，避免不良反应发生，使其可接受性显著提高。
总之，可取的无痛术应具有安全，无毒副反应，镇痛效果确切，操作简单，起效快，苏醒快的特点，才能更好地保障妇女的身心健康。
参考文献
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2 陈桂瑜，刘佩鸣，刘萍，等.异丙酚用于人工流产术麻醉200例分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）:637.
3 罗红，曾济宏，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）:245.
4 区熙东，李冰，杜红姿，等.笑气吸入用于无痛分娩对母儿影响的临床研究.中华妇产科杂志，2001，36（7）:401.
5 蒋洲梅，蔡嘉慧，苗得璎，等.氧化亚氮吸入镇痛分娩200例分析.中华妇产科杂志，2000，35（6）:362.
作者单位:200137上海市第七人民医院妇产科