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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择身体健康，无高血压、青光眼、心脑血管、肝肾疾病孕妇共78例。平均年龄30岁（18～40岁），平均孕周13.29（13～15周）。经产妇35例，初产妇43例，均为单胎妊娠;5例行剖宫产术。
1.2 方法 入院或门诊留察第2天早晨空腹服用300mg米非司酮（上海第13制药厂，25mg/片）。24h后阴道上米索前列腺素（0.2mg/片）0.6mg。
1.3 引产成功的评定及观察处理 使用米索前列腺素后24h内自行排出胚胎者为引产成功，引产时间以使用米索前列腺素至胚胎排出的时间计算。超过6h仍无宫缩者加用米索前列腺素1片口服，每2h一次，直到胎儿娩出。有宫缩后，检查宫口开大情况，如宫口≥2cm可静滴催产素至胚胎排出，否则改用钳夹或其它引产方法。
1.4 统计学处理 采用t检验及相关分析。
2 结果
2.1 成功病例情况 78例引产中，成功69例，成功率达88%;失败9例，失败率13%。引产成功的平均时间为13.62±5.68h。经产妇较初产妇短，米索前列腺素的平均用量为3～4片。
2.2 相关性分析 孕周与引产时间有显著相关性，而体重指数与引产时间、米索前列腺素的用量方面均无相关性。
2.3 失败病例情况 失败9例，其中6例在使用米索前列腺素24～36h后静滴催产素娩出胎儿和胎盘，另3例改用其它方法引产（钳夹术）。
2.4 副作用与并发症 少数孕妇服用米非司酮后出现恶心、呕吐、头晕、阴道少量出血，但均为轻度暂时性，无需特殊处理。所有孕妇引产过程顺利，无1例发生胎盘滞留、宫颈裂伤、引产后大出血等严重并发症，产后病人均行清宫术。由于胎盘胎膜组织新鲜，不易残留，减少了清宫时间，减少了出血量及感染的发生率，减轻了病人的痛苦。
3 讨论
3.1 作用机制 米非司酮因其具抗孕激素受体作用，使体内孕激素不能发挥作用，从而使子宫处于一种易激活的状态，它不但增加内源性前列腺素（PG），使子宫产生收缩，宫颈成熟扩张，而且增加子宫对外源性PG的敏感性，使子宫收缩更强，与米索前列腺素配伍即可达到引产目的。与单纯应用PG引产比较，应用米非司酮可使引产时间缩短，PG用量减少。
3.2 引产效果评价 对13～15周引产，我国70、80年代多以钳刮术为主，利凡诺、水囊引产为辅，因此，我们选择了药源广、价廉、使用贮存方便的米非司酮与米索前列腺素，经临床摸索出安全有效的引产方法。其方法无需腹部穿刺，减轻了病人心理压力及恐惧感，引产时间短，计划性强，病人大多可在白天分娩，且米索阴道用药效果优于口服，用量少、副作用减轻。
3.3 引产失败原因分析 米非司酮的用量不足，如呕吐等造成，不能有效拮抗孕激素受体，使子宫对内外PG不敏感，子宫不能产生有效宫缩，多见药物吸收不好的病人。9例失败者均为初产妇，由于初产妇宫颈较坚硬，扩张慢，成熟度差，易造成引产失败。其中1例口服前列腺素15min后发生过敏反应:全身出现大量的荨麻疹，并出现气促，轻度的血压下降，立即皮下注射肾上腺素1mg，肌肉注射地塞米松10mg后迅速缓解，值得临床注意。运用米非司酮配伍米索前列腺素用于13～15周引产方法简便、无创伤、有效、安全，且痛苦小。即使流产不全，清宫术也比大月份钳刮术容易得多。万一失败，药物的促宫颈成熟与扩张宫颈作用也使其他方法易于成功，适于各级医院推广。
作者单位:402700重庆市璧山县人民医院妇产科