患者，男性，68岁。于2004年10月5日以鼻腔、牙龈自发出血伴下肢出血点3天急诊入院。既往曾有三叉神经痛病史，3个月前开始服用卡马西平片，200mg，每日3次。急查血常规提示:血小板1.2×10 9 /L余正常，入院诊断:血小板减少性紫癜。查体:体温37.3℃，呼吸18次/min，脉搏80次/min，血压170/100mmHg，全身浅表淋巴结不大，双下肢可见大小不等密集出血点，皮肤紫癜，压之不褪色，口腔黏膜有多个新鲜出血点，心肺正常，肝、脾不大，腹部无压痛，四肢各关节无肿胀出血。入院后急查:血小板1.0×10 9 /L，余正常，血生化:肝功轻度异常，谷丙转氨酶（ALT）109U/L;r-谷氨酰转肽酶（GGT）198U/L，余正常。骨髓穿刺提示:骨髓分类见巨核细胞数目多，功能差。立即给予甲基强的松龙针400mg ivgtt，每日1次。500mg ivgtt，每日1次。500mg ivgtt，每日1次。240mg ivgtt，每日1次。共4天，4次。人血丙种球蛋白00mg/kg（24g ivgtt），每日1次，共计5次。成份血小板10IU输入共3次，治疗过程中检测血小板。治疗1周期间血小板数逐渐升高:2×10 9 /L;6×10 9 /L;11×10 9 /L;48×10 9 /L;101×10 9 /L;160×10 9 /L，口腔血疱消失，皮肤黏膜出血点病变点明显减轻，后以甲基强的松龙片口服，40mg，每日2次，维持治疗观察，血压以开博通12.5mg，每天3次口服。患者病情稳定，血压140/90mmHg，全身出血点基本消失，血小板恢复正常。
讨论:卡马西平是临床常见的抗癫痫病药，对治疗三叉神经痛、舌咽神经痛疗效较好，虽然不良反应偶见粒细胞减少、可逆性血小板减少，甚至引起再生障碍性贫血等，但报道的不多。该患者近3个月有服用卡马西平片的药物史，故可以认定卡马西平诱发血小板减少性紫癜。治疗三叉神经痛卡马西平的最小日剂量仅200mg，最大日剂量为1200mg，疗程最短1周，最长3个月，差别很大。说明血小板减少性紫癜的诱发与卡马西平的日剂量、用药时间及患者对药品敏感性有关。因此，在提供用药方案时应从小剂量开始，定期检测血药浓度，也可每周复查一次血象，根据 血象及血中卡马西平浓度调整药品剂量。
作者单位:261000山东潍坊解放军89医院药剂科
作者：
许加刚 2005-8-4