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1 临床资料
本组92例，男70例，女22例;年龄最大68岁，最小5岁，平均38岁。车祸伤55例，坠落伤17例，刀砍伤20例，受伤入院时间30min～3h，就诊时颅脑伤伴四肢伤30例，胸腹伤伴四肢伤20例，颅脑伤伴胸腹伤18例，其它10例。创伤合并失血性休克87例，占94.6%，死亡10例。
2 急救措施
2.1 保持呼吸道通畅 严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻甚致窒息，应迅速清除呼吸道异物，必要时行气管插管或气管切开，及时给予吸氧，早期给氧可提高组织血氧含量，改善缺氧状态。
2.2 建立静脉通道，快速补充血容量 加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施。患者入院后立即建立两条以上的静脉通道，选肘静脉或颈内静脉，采用16～18号留置针，以保证大量输液、输血通畅。首选平衡盐液量为1000～2000ml，40～60ml/min。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。
2.3 及时控制出血 严重多发伤的开放性伤，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。因此，我们对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血，待病情稳定后进一步处理。
2.4 做好术前准备 对有手术指征的患者，护士及时抽取血标本，交叉配血，尽快补充全血。导尿、留置尿管，记录每小时尿量。对伴有血气胸者及时配合医生置胸腔闭式引流管，并观察引流液的颜色、性质和量，观察是否有进行性血胸存在，一旦明确诊断，即行开胸探查止血。
2.5 防止各种并发症的发生 对呼吸功能不全使用呼吸机者，监测潮气量、每分通气量、气道压力等;对颅脑伤者监测颅内压、意识、瞳孔改变等;肾功能监测项目为监测每日血、尿、电解质、每小时尿量、尿比重，24h出入量等。根据需要进行凝血及肝功能等监测。因此对严重多发伤患者伤情复杂，留置管道多，卧床时间长，易发生各种并发症，对护理工作提出更高的要求，对每位患者制定详细的护理计划，建立治疗和护理执行单，对所有的治疗、观察、基础护理项目安排具体的执行时间，执行后作标记，保证护理工作的准确无误。
3 护理体会
3.1 熟练的业务技能是抢救成功的关键 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用。对创伤患者制定规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得了宝贵时间。
3.2 重视心理护理 严重多发伤患者多为青壮年，对突然性致伤打击无思想准备，相关知识缺乏并且伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，将给今后的学习和工作带来困难，影响家庭婚姻和个人前途，其心理反应通常表现为愤怒、忧虑、压抑等。所以，应及时了解心理状态，做好思想工作，以高度的同情心和责任心，运用非语言交流手段，并以沉着、有序、迅速、准确、高质量的技术取得患者的信任，使其保持良好的心理状态，树立起战胜疾病的信心。
作者单位:253200山东省夏津县人民医院