【摘要】 目的 观察应用PCA泵经皮下用药术后镇痛的效果。 方法 用浅静脉留置针穿刺于三角肌皮下连接PCA泵持续用药。 结果 观察60例病人术后镇痛效果，优良率达93%以上。 结论 经皮下用药术后镇痛是一种操作简单、安全可靠的镇痛方法。
【关键词】 皮下用药 术后镇痛
目前术后镇痛的方法很多，但有些方法常因麻醉方式及
手术部位的不同，不便使用，我们近期随机选择60例手术病人，采用PCA泵经皮下用药术后镇痛，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人中男24例，女36例，年龄16～72岁，体重45～80kg。其中上肢手术18例，颈部手术7例，腹部手术26例，下肢手术9例。
1.2 方法及药物 手术结束前30min，用浅静脉留置针穿刺于三角肌皮下，无菌固定留置针并连接PCA泵开始注药。药物配方:布比卡因125mg、芬太尼0.8mg、氟哌啶5mg、生理盐水加至100ml。程序设置:持续输出量2ml/h，自控给药量0.5ml/次，锁定时间15min。
1.3 效果评定方法 术毕由麻醉医师护送病人回病区，向病人及家属交待PCA泵的使用方法和注意事项，并且每日4次查房观察病人自控镇痛效果。评分标准采用视觉模拟评分法（VAS）对术后镇痛效果进行评分，0分为无痛，10分为剧痛，0～3分为优，4～5分为良，大于5分为差。
2 结果
本组60例病人中，0～3分42例，4～5分14例，5分以上4例，优良率达93%以上。无嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留等并发症，呼吸循环功能稳定。
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讨论
术后疼痛影响着机体局部或整体的功能，给病人带来痛苦，甚至危及生命，剧烈的疼痛可引起心动过速、耗氧增加、诱发心脏病;使肺活量、潮气量和功能残气量降低，易并发肺部感染和肺不张等呼吸系统病变;抑制机体的免疫调节和正常的胃肠功能;引起神经内分泌与代谢功能失调;导致血液高凝状态，并影响病人的精神状态 ［1，2］ ，对机体的伤口愈合及康复极为不利 ［3］ 。因此施行术后镇痛是非常重要的。但是，在众多的术后镇痛方法中，又各存在一些不尽人意的问题，如使用硬膜外径路有导管阻塞、脱出、折断及尿潴留等问题;静脉径路有留置针堵塞、血栓形成、持续泵入药物刺激血管壁引起静脉炎、病人易于嗜睡等。经观察发现采用皮下径路实施术后镇痛可避免上述不利因素，能更广泛的用于各类手术病人。配方中以阿片受体激动剂芬太尼为主，芬太尼为脂溶性，故经皮下用药易于吸收，起效快、镇痛效果好，辅以镇静安定剂氟哌啶，更强化了其镇痛作用，加入少量的布比卡因是为了减轻留置针在皮下的刺激引起的疼痛。
综上所述，我们认为使用PCA泵经皮下用药术后镇痛，为一操作简单、
护理方便、效果确切、副作用少、有着广阔应用前景的术后镇痛方法。
参考文献
1 安刚，薛富善.现代麻醉学技术，北京:科学文献出版社，1999，1224-1226;1229;1305.
2 魏绪庚，田素杰.麻醉治疗学，北京:科技文献出版社，1999，1325.
3 孙来保，徐康清，黎尚荣，等.术后病人自控硬膜外镇痛对应激反应的影响.中华麻醉学杂志，1998，18:51-52.
作者单位:256500山东省博兴县人民医院麻醉科
作者：
付井泉 付冬梅 李海东 2005-8-3