异丙酚静脉麻醉用于人工流产术

　　人工流产术作为避孕失败的补救措施已被广泛应用，由于手术操作多不用麻醉，使多数受术者对手术持有恐惧心理，部分患者疼痛较重，甚至出现人流综合征，影响了手术操作及手术效果;药物流产虽能避免患者手术疼痛，但药物副反应、不全流产及阴道流血时间过长等情况，常常使患者不安，为提高人流术质量，减轻患者痛苦，我院自2000年1月起采用异丙酚静脉麻醉下施术，镇痛效果满意，现总结如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 选择2000年1月后到我院拟行人流术者600例，术前经检查确认无手术禁忌者方可入选，按自愿随机分为麻醉组和非麻醉组，各300例，两组平均年龄、孕产次、妊娠天数差异均无显著性（P>0.05）。
   
　　1.2 麻醉方法 麻醉组术前2h禁饮、禁食，术时建立静脉通道后注入异丙酚注射液，诱导期给药1.5～2.0mg/kg，20s左右注完，观察患者反应至入睡，睫毛反射消失，眼球固定，开始手术，手术方法与非麻醉组相同，术中酌情加药，每次1.0～1.5mg/kg，手术结束拔输液器，待患者意识清醒后回观察室。
   
　　1.3 方法 采用国产Model YB-LX-3人工流产负压吸引器行负压吸引术。

　　1.4 观察指标
   
　　1.4.1 麻醉组单独观察指标 观察意识消失时间（指从开始给药到睫毛反射消失）、意识恢复时间（指从停止注药到呼之睁眼）、诱导期用药量、麻醉过程中收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、呼吸频率改变情况。
   
　　1.4.2 两组共同观察指标 观察手术时间及出血量，术中宫颈松弛程度（评价标准以Hegar扩器自小至大试扩宫颈口，以能顺利通过的最大号码为准），术中疼痛情况评价（疼痛按WHO标准分四级:0级完全无疼痛，Ⅰ级轻度疼痛，Ⅱ级中度疼痛，尚可耐受，Ⅲ级剧烈疼痛，不能耐受。）、术中术后患者并发症情况。
   
　　1.4.3 术后随访 了解患者月经复潮情况。1.5 统计学方法 采用t检验及χ 2 检验。

　　2 结果
    
　　2.1 麻醉组数据 麻醉组意识消失时间（115.8±22.8）s，意识恢复时间（6.4±1.5）min，诱导期用药量（10±1.5）ml，维持期用药量（12±1.3）ml。诱导期患者各项监测指标差异均有显著性（心率表现为上升，其余表现为下降），平稳后收缩压、舒张压、心率显著下降，血氧饱和度及呼吸频率，较基础值差异无显著性，所有上述变化均在生理范围内。具 体见表1。
    
　　表1 麻醉组术前、诱导期、平稳后收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、呼吸频率比较 （略）
    
　　注:与基础值相比 * P<0.01
    
　　2.2 两组手术时间及出血量比较 见表2。由表2可见两组手术时间及术中出血量比较差异无显著性。
    
　　表2 两组手术时间及术中出血量比较 （略）
    
　　注:两组比较，P>0.05
    
　　2.3 两组宫颈松弛程度比较见表3。由表3示两组宫颈松弛程度比较差异无显著性。
    
　　表3 两组宫颈松弛程度比较 （略）
    
　　注:两组比较，P>0.05
    
　　2.4 两组术中疼痛情况比较 见表4。由表4可见麻醉组术中100%无痛，与非麻醉组相比差异有显著性;麻醉组无人流综合征发生，且所有患者术后均无手术记忆。非麻醉组所有患者术中均有不同程度腰腹酸胀或腹痛，人流综合征发生率为2.5%。
    
　　表4 两组术中疼痛情况比较 （略）
    
　　注:两组比较，P<0.01
    
　　2.5 两组术后月经复潮情况 见表5。由表5可见两组术后月经复潮情况差异无显著性。
    
　　3 讨论
    
　　异丙酚（2，6-双异丙基苯酚）是一种脂肪剂，分布迅速（t 1/2 =2～4min），消除迅速（t 1/2 =30～60min），经肝脏代谢，由尿液排泄 ［1］ ，在镇静剂量有抗焦虑和遗忘作用，近年来被广泛应用于各种麻醉中。
    
　　表5 两组术后月经复潮情况 （略）
    
　　注:两组比较，P>0.05
      
　　本组试验提示:异丙酚用于人流术，诱导期收缩压、舒张压、血氧饱和度、呼吸频率均显著性下降，心率显著上升，平稳后收缩压、舒张压、心率较基础值明显下降，而血氧饱和度、呼吸频率则无明显变化，上述变化属生理范围波动。在试验中发现异丙酚对上述呼吸、循环指标的影响与给药速度关系密切，给药速度快，则对呼吸、循环系统有影响，尤其是呼吸系统抑制越明显，甚至会出现呼吸暂停，但停止给药后，1～2min即会恢复规律呼吸，通过总结认为诱导期按1.5～2mg/kg给药，控制在20s左右注入，维持期酌情每次追加1.0～1.5mg/kg比较安全。
   
　　由于异丙酚是通过对中枢神经系统的镇静而起作用，故对子宫平滑肌收缩无影响，两组术中出血量差异无显著性;同时异丙酚麻醉还避免了扩宫、吸宫刺激所致的迷走神经反射，麻醉组无1例人流综合征发生，而非麻醉组人流综合征发生率为2.5%。
   
　　此外，麻醉组手术时间较非麻醉组稍短，但差异无显著性，远期观察两组月经复潮情况差异无显著性。
   
　　异丙酚无宫颈松弛作用，但术中扩宫较非麻醉组容易。总之，异丙酚用于人流术，安全可靠，诱导时间短，镇痛效果满意，停药后苏醒迅速，可控制性好，有益于患者的身心健康。 

　　【参考文献】
    
　　1 SmithⅠ，white PF，Nathanson M，et al.Protol:an uptlate on it，s dini-cal.Anesthesiology，1994，81（4）:1005.
    
　　作者单位:678000云南保山，保山市人民医院妇产科