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2 丹参注射液
丹参是经典的活血药 ［1～5］ ，但1992年度北京神经内科学会年会上某医院介绍，根据“活血化瘀，瘀散血止”理论，用丹参注射液治疗脑出血有效。此事引起我国学者匡培根等的关注，很快，通过大鼠的动物实验进一步证明丹参有抗自由基的作用，推测是丹参治疗脑出血有效的机制之一。然而脑出血的病理生理变化很复杂，除了自由基大量释放外还有兴奋性氨基酸释放、脑水肿等等问题，丹参能否解决尚无答案。
也有资料指出丹参和复方丹参注射液可治疗急性脑出血、蛛网膜下腔出血（庞国明、府军，常用药物新用途临床大全，1994，中国中医药出版社），作用机制没有说明。
众所周知血液中存在凝血酶元，若凝血酶元被血液中的凝血因子激活便成凝血酶;凝血酶作用于血液中的纤维蛋白元使其成为纤维蛋白，后者缠结于血液中的有形成分，便发生凝血。值得注意的是，著名止血药“立止血”和溶栓药“巴曲酶”均是同一种物质—蛇毒。蛇毒是毒蛇毒液中的混合物，多为蛋白，含酶类及各种毒素。据有关资料介绍立止血（Reptilase）是瑞士素高药厂生产的含精制巴西蝮蛇蛇毒的巴特罗酶（Batroxobin），它具有独特作用。当用小剂量时（1～2克氏单位/次）具有类似凝血酶的作用即只作用于纤维蛋白元的Aα肽链，而形成纤维蛋白Ⅰ单体。故巴特罗酶能迅速地在血管损伤部位使凝血块形成而达到止血。相反，注射大剂量时（50克氏单位/次）则巴特罗酶与大量纤维蛋白元Aα链作用，使血浆内纤维蛋白元浓度降低，所形成的纤维蛋白Ⅰ单体以及巴特罗酶本身，可通过组织型溶酶原激活剂（t-PA）使纤溶酶原活化，从而使纤维蛋白降解起溶栓作用 ［7］ 。
上述事实联系前面两个例子，使人想起三七和丹参是否也可能有如巴特罗酶那样的量效相反作用。所谓药效学是临床药物学的一个重要内容，主要是研究药物作用的效果和药物剂量的关系，为合理用药，防止药物不良反应提供依据。所以三七和丹参的药效学特点是什么它们的量效曲线有何特点，安全性如何，积蓄中毒的可能性如何，或者有无更复杂的机制都很值得进一步探索，时至今日若对这些常用制剂仍无一个明确说法是很难想象的，循证医学用药又从何谈起。
另外，探讨上述问题还牵涉到对重要的中医理论—“活血化瘀”的正确理解，什么叫作“瘀散血止”?能用现代医学观念去“套”传统中医理论吗?即使说关系到一个基本问题何谓中西医结合?
我们不能这样“模糊”用药下去了，希望有关部门对中药研究再多多关注，组织一批技术力量实行多中心研究，相信很快会有一个明确的说法。
【参考文献】
1 国家药典委员会.中国药典.广州:广东科技出版社，1995，98.
2 栗德林.中国药物大辞典.北京:中国医药科技出版社，1991，70.
3 南京中医学院编著.中药学概论.北京:人民卫生出版社，1959，140.
4 北京中医医院、北京市中医学校编.实用中医学，北京:人民卫生出版社，1975，336-337.
5 徐淑云.中华临床药物学.北京:人民卫生出版社，2003，157.
6 北京医学院、中医研究院编.中医学讲义（内部书籍）.1971，165.
7 金有豫，王振纲.立止血、凝血酶，蛇毒的止血及抗凝作用.中华医学信息导报，1994，（1）:75.
作者单位:100730北京，北京同仁医院神经内科