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1 临床资料
患者，女，47岁。发现左侧乳腺无痛性肿块2个月。既往健康，于26岁顺产1男婴，双侧哺乳1年。2个月前无意中发现左乳有一肿块，鸡蛋黄大小，无疼痛，肿物渐增大，现如鹅蛋黄大小，病程中无发热。查体:左乳外上象限扪及一约6.0cm×6.0cm大小肿物，质地中等，表面较光滑，边界较清，活动度可，无触痛，局部皮肤无红肿及桔皮样改变，双侧腋下及锁骨下未触及肿大淋巴结。数字化乳腺片显示:左乳外上象限见圆形肿块，约6.0cm×6.0cm大小，密度均匀，略低于腺体密度，边缘规则，无分叶，后缘显示不清，未见毛刺，肿块中央见2枚针尖样钙化，距肿块影约1.5cm处见4～5枚泥沙样钙化及约0.5cm×0.5cm大小结节影，乳头无内陷，乳晕皮肤未见增厚，腋下未见肿大淋巴结。诊断:左侧乳腺恶性占位性病变，建议活检。数字化乳腺机活检:病人坐位，以压迫器压紧肿物，计算机定位，常规消毒局麻下进针取组织6块，所取组织烂鱼肉样，伴大量褐色液体溢出。活检病理报告:出血坏死，少量纤维组织增生伴少量炎性细胞浸润。手术所见:外上象限肿物约10cm×10cm大小，包膜完整，质地中等，周围腺体组织水肿，术中冰冻切片诊断:左乳腺大量炎性细胞浸润伴大量坏死，局部导管不典型增生。术后蜡块病理诊断:细胞核大，胞浆空，异型明显，弥漫分布，浸润生长，见大片坏死。诊断:左乳腺富脂质癌。腋下淋巴结10枚未见癌转移。病人术后化疗，至今已2年，仍健在。
2 讨论
富脂质癌是浸润性导管癌的一种很罕见的类型，发病率约占乳腺癌的1%，进展快，恶性程度高，预后差 ［1］ 。本病最先由Aboumard等于1963年报道，Ramos与Taylor于1974年报道13例并正式命名。病理表现:这种癌细胞中富含脂质，在制片过程中脂质被浸出，使细胞胞质中留下空泡，癌细胞大，细胞质丰富，透明或泡沫状，细胞核小而染色深，核仁明显。
本例富脂质癌为我院首次确诊病例，缺乏认识，经病理科、外科和放射科专家联合会诊，确诊为富脂质癌.并复诊数字化乳腺机活检病理片及术中冰冻病理片，均可见其癌细胞。回顾性分析:手术见肿块10cm×10cm，外科扪及6.0cm×6.0cm肿块，乳腺X线片显示6.0cm×6.0cm肿块及0.5cm×0.5cm结节，产生差别原因:大的肿块和小结节同位于包膜内，癌性肿块、周围炎症水肿及纤维组织融在一起，所以手术所见大于扪诊，外科扪到的为较大的肿块，小结节未能扪及，数字化乳腺片只显示肿物，其周炎症征象未显示。
数字化乳腺片特点分析 ［2］ :结合病理改变分析其征象，肿块影以低于腺体密度是因脂肪含量丰富所致，肿块边缘大部分光滑无分叶无毛刺是因肿块有光滑包膜，此点符合良性，但肿块内外泥沙样为恶性征象，块外结节及钙化提示多灶性。富脂质癌文献报道仅查到22例，无一例X线片描述与记载，无论放射科还是病理科均缺乏认识，此病例仅供同行参考。
鉴别诊断:（1）脂肪瘤:亦为低密度病变，但边缘往往不连续，内有分格，无恶性钙化。（2）浆细胞性乳腺炎:因含脂肪量多亦呈低密度，但边界模糊、无恶性钙化 ［3］ 。
【参考文献】
1 李坤成，孙泽民.乳腺影像诊断学.北京:人民卫生出版社，2003，30.
2 吴恩惠，鲍润贤.中华影像医学·乳腺卷.北京:人民卫生出版社，2002，86.
3 李树玲.乳腺肿瘤学.北京:科学技术文献出版社，2000，75.
作者单位:163001黑龙江大庆，大庆油田总医院介入放射科