利福平致急性喉水肿1例分析

　　病例资料:患者，男，32岁。因低热、咳嗽3周于2005年3月6日来医院就诊。既往无药物过敏史。查体:体温37.3℃，血压112.5/67.5mmHg，全身皮肤未见异常，右上肺呼吸音低，心率76次/min，律齐，腹部未见异常。X线胸片示右肺上野斑片状阴影。实验室检查:白细胞5.6×10 9 /L、嗜中性粒细胞0.66、淋巴细胞0.34，血沉66mm/h，肝功、尿常规均正常，痰涂片抗酸杆菌阳性。诊断:肺结核。治疗方案:前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素，后4个月用异烟肼、利福平。其中异烟肼0.3g、利福平0.45g于早晨空腹顿服;链霉素0.75g肌内注射每日1次;吡嗪酰胺1.5g，分早晚2次餐后服用。治疗首日服用异烟肼、利福平约15min后，出现全身皮肤瘙痒、散在风团，喉部轻微疼痛、发痒，并很快出现烦躁、气急、声嘶，严重时声哑。血压97.5/52.5mmHg，双肺可闻及哮鸣，心率100次/min，律齐。立即给予皮下注射肾上腺素0.5mg，静脉注射地塞米松10mg，口服马来酸氯苯那敏治疗，0.5h后症状缓解消失。考虑为药物过敏所致急性喉水肿，即停服异烟肼、利福平，继用其他抗结核药物，3天无类似发作。次日在严密观察下让患者试服利福平0.15mg，服后14min又出现类似症状，经积极处理后症状缓解。由此证实急性喉水肿由利福平所致，之后停用该药，继用其他抗结核药物治疗至痊愈。
   
　　讨论:利福平是临床抗结核一线药物，其不良反应主要有肝毒性、皮疹、药热，也可发生流感综合征等。患者口服常规剂量利福平，15min后出现典型的急性喉水肿表现属罕见。急性喉水肿一旦发生，应立即停药并作紧急处理，尽快使用肾上腺素、激素及其他抗过敏药物治疗，并密切观察病情变化，必要时做气管切开。
  

　　作者单位:476001河南商丘，商丘医专附属医院