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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2003年1月~2004年6月共有新生儿窒息18例,Apgar评分在1~7分之间,轻度窒息11例,重度窒息7例。其中剖宫产6例,自然分娩8例,经阴产钳助产4例。重度妊娠高血压6例,脐带绕颈3例,来医院的路上分娩2例,胎盘早剥3例,双胎早产4例,18例均经脐静脉用药。
1.2 方法 在新生儿出生后保留脐带长约10cm备用。手术者左手拉直脐带,右手采用9号套管针进行脐静脉穿刺,穿刺前用0.5%碘伏消毒脐带穿刺部位,穿刺见回血后即向后拉动针芯向前推动软管,使其软管全部进入脐静脉,使针头部接近脐轮,拔除针芯,止血钳固定。固定时止血钳不要扣得太紧。在推注药物时,松开止血钳,推注结束后夹闭,保证药物完全进入新生儿体内,待新生儿复苏后,再按常规结扎脐带。
2 结果
我们应用套管针抢救了18例窒息新生儿,其中有5例是属脐带严重扭转的,有12例是多次使用不同药物的,无1例穿刺失败,也无1例使药物进入华通胶内,均取得满意效果。
3 讨论
3.1 脐静脉注射的注意事项 (1)在静脉穿刺之前先清理呼吸道,在建立呼吸的同时进行脐静脉穿刺;(2)严格无菌操作,参与抢救者应带无菌手套,在穿刺前再次消毒穿刺部位;(3)所有操作都应在保暖辐射台上进行;(4)穿刺时要拉直并看准脐静脉,避免损伤其余两根血管;(5)止血钳固定时,一方面不要扣得太紧,以免损伤套针软管,造成推药困难,另一方面不要离脐轮太近,以免影响脐带结扎;(6)用药时要排空空气,避免空气栓塞,更换药物时要先抽见回血后再推药;(7)拔除软管后即刻将血管钳扣紧,避免穿刺部位出血。
3.2 体会 传统的脐静脉用药,一般是采用带7号针头的空针直接穿刺,由于针头太硬脐带又太软,而且同时又在进行其它的操作,所以很容易穿破脐血管造成出血,并且在推注药物过程中容易出现针头不易固定,致使药物注入华通胶内,而不能使足量地药物到达新生儿体内达到治疗目的,同时在反复穿刺的过程中造成感染的机会增多。穿刺次数的增多,又使能用的脐带逐渐缩短,而增加再次穿刺难度。 每次穿刺后又必须用血管钳加紧穿刺部位,增加了操作。我们改用套管针穿刺,既减少了穿刺次数,又避免了在推药过程中针头穿破血管,造成不必要的出血和药物浪费。而且其他抢救者可以放手操作,不必因过于照顾脐静脉用药而耽误抢救。笔者认为,使用该方法克服了上述缺点,能快捷足量地使药物进入新生儿体内,为窒息新生儿的抢救赢得了时机。
作者单位:256603山东滨州,滨州医学院附属医院妇产科