点击显示 收起
1 病例介绍
患者，女，53岁，以咳嗽、吐痰数天，于2005年3月6日去某卫生室求治，卫生室医生在没有皮试情况下，按支气管感染给予头孢曲松钠3.0g+5%葡萄糖200ml静点，静点后患者曾感“周身无力，有点胸闷、恶心”。医生并没有在意。7日静点后，上述症状加重，并发肌肉疼痛、心慌及不能走动，咳嗽加重。医生仍没处理。8日患者不能去卫生室，医生到患者家中给予静点，静点5min后，患者胸闷、心慌、憋气，恶心呕吐，吐出大量清水样物，家人立即拔针，并请该医生来查看，但其并未重视。因而病情加重，家属于2005年3月8日下午3时立即来卫生所找笔者求治。查体:T36℃，P82次/min，R21次/min，BP50/20mmHg，神志不清，不能言语，面色苍白，四肢末梢冰冷，寒颤，呕吐不止，口渴。听诊:肺内有湿罗音，心律不齐，有早搏、心音低钝，肝脾肾未触及，余（-）。诊断:头孢曲松钠致迟发性过敏性休克。处置:（1）吸氧;（2）立即肌注肾上腺素0.5mg，静推地塞米松20mg，肌注氯苯那敏10mg。静点维生素C5.0g+5%葡萄糖300ml+10%葡萄酸钙20ml，补格林氏液500ml，右旋糖酐500ml;（3）保暖。下午4时患者颜面转红，四肢末梢温暖，呕吐渐止，呼吸平稳，测血压95/55mmHg，神志清，语言流畅，生命体征平稳。4时40分，静推速尿20mg，5时20分，尿量达到500ml。后给予氯苯那敏2mg，赛更定2mg，甲氰咪胍0.2g，口服，1日3次。3月8日晚平稳。后电话随访20天，无不适。
2 讨论
头孢曲松钠为广谱头孢菌素类抗生素，广泛用于呼吸道感染、泌尿系感染等疾病，其不良反应虽不多见，但近年来文献中已有其引起过敏性休克的报道，故应引起临床医生重视。
本例用药第3天发生迟发性过敏性休克，分析其病史，在用药第1、2天便出现胸闷、心慌及恶心呕吐等消化道反应，实为过敏反应表现。但未被卫生室医生认识，而继续用药，致使第3天发生过敏性休克。若能早期对上述过敏反应表现有所认识，及早停药，便可避免发生迟发性过敏性休克。
该患者虽经笔者积极救治，避免了不良后果的发生，但亦应引以为戒:在使用头孢菌素药物时应按规定做皮试，并在静点过程中密切观察病情变化，一旦出现过敏反应，应立即停药并及时处理。
另外，边远地区基层卫生室医生的医疗水平参差不齐，特别是对药物的过敏反应认识贫乏，故应引起主管部门的重视，对其加强业务培训和管理。
作者单位:1157013黑龙江牡丹江，牡丹江市阳明区裕民村卫生所
2152100黑龙江望奎，望奎县环城医院
3157011黑龙江牡丹江，牡丹江市爱民区八达村卫生所
（编辑:若 木）