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【摘要】 目的 观察瑞芬太尼对气管插管时血压、心率的影响。 方法 选择需要全身麻醉的患者40例，随机分为观察组（A组）和对照组（B组），每组20例。麻醉诱导期A、B两组先后静脉注射咪唑安定、依托咪酯、万可松，在气管内插管前30s时A组静脉注入瑞芬太尼50～100μg，B组注入生理盐水2ml，观察并记录诱导前、插管后即刻、插管后10min血压、心率变化。 结果 对照组气管内插管后即刻血压与诱导前比较明显升高，差异有显著性（P<0.05），观察组气管内插管后即刻血压与诱导前比较轻度升高，但差异无显著性（P>0.05）。 结论 麻醉诱导期应用瑞芬太尼可显著地抑制气管内插管时心血管反射，防止血压升高、心率增快。
【关键词】 全身麻醉;气管内插管;瑞芬太尼;心血管反应
全身麻醉患者在施行气管内插管时，可诱发严重的心血管反应，导致血压、心率急剧上升，有可能导致心衰、脑出血等并发症。为减轻、预防气管内插管后即刻血压、心率急剧上升，麻醉诱导期应用瑞芬太尼，获得了良好的效果，现将其结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择40例需要全身麻醉的患者，年龄23～68岁，体重42～80kg，ASA分类Ⅰ～Ⅱ级，随机分为观察组（A组）、对照组（B组），每组20例，术前一般状态良好，心、肺、肝、肾功能均无异常，所有患者术前30min肌注阿托品0.007～0.01mg/kg。
1.2 麻醉方法 A、B两组在麻醉诱导期先后静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯2mg/kg、芬太尼2μg/kg、万可松0.145mg/kg;在插管前30s A组静脉注入瑞芬太尼1.0～2.0μg/kg，B组注入生理盐水2ml。气管插管后麻醉维持期两组均复合应用2%～3%安氟醚、丙伯酚4～6mg/（kg·h）、万可松4mg/30min。
1.3 观察指标 患者入室后观察并记录麻醉诱导前、气管插管后即刻、插管后10min的血压、心率。
1.4 统计学处理 对计量资料数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，组内以诱导前值为对照，行配对计量资料的t检验，组间采用两组均数间的t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组诱导前后血压、心率变化 见表1。 表1 气管插管前后血压、心率变化 （略） 注:与诱导前比较， * P>0.05， ** P<0.05
2.1.1 A组 与诱导前值比较，插管即刻收缩压轻度升高，差异无显著性（P>0.05），插管后10min时收缩压逐渐恢复或接近诱导前水平，与诱导前值比较差异无显著性（P>0.05）。
2.1.2 B组 与诱导前值比较，插管后即刻收缩压显著升高、心率显著增快，差异有显著性（P<0.05），插管后10min时收缩压接近麻醉前水平，与诱导前值比较差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
在麻醉诱导期气管内插管时，对咽喉部及气管粘膜的机械刺激引起交感神经系统的兴奋，体内儿茶酚胺释放增加，导致血压升高、心率增快 ［1］ 。虽然这种心血管反应是一过性，约持续5～10min之后血压恢复到麻醉前水平，但高血压患者可引起心衰、脑出血等严重的并发症。为了预防插管后即刻血压升高、心率增快，观察组应用了瑞芬太尼。瑞芬太尼的作用有 ［2，3］ :（1）麻醉期间比较常用的麻醉性镇痛药，镇痛作用强，能加深麻醉深度，而且降低血压、减慢心率，可减弱气管插管等伤害性刺激引起的交感反应。（2）而且维持时间短，不引起苏醒延迟。（3）瑞芬太尼用量较大时显著降低血压、脉搏，导致低血压、心动过缓 ［1～2］ 。所以在麻醉期间应密切观察血压、脉搏。瑞芬太尼对心血管系统的影响机制有 ［4］ :（1）中枢迷走神经刺激的调节;（2）抑制应激时儿茶酚胺类物质的释放;（3）直接作用于血管，促使内皮释放前列环素和一氧化氮（NO），产生内皮依赖性血管舒张;（3）通过抑制血压敏感性钙离子通道，产生非内皮依赖性血管紧张。
总之，通过本临床研究表明，麻醉诱导期应用瑞芬太尼，可抑制气管内插管时急剧血压升高、心率增快，保证血流动力学的稳定，其方法简单、易行、安全，效果确切。
【参考文献】
1 赵砚丽，程彤，范水利，等.应用芬太尼、乌垃地尔预防老年患者气管插管时的心血管反应.中华麻醉学杂志，1994，14（4）:282.
2 王若松.静脉麻醉与药物输注学.北京:人民军医出版社，2001，141-142.
3 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，511.
4 高秀江，周长浩，杨艳超，等.瑞芬太尼对血流动力学的影响.中国心血管病研究杂志，2004，2（4）:304-306.
作者单位:133000吉林延吉，延边大学医学院附属医院麻醉科
（编辑:若 木）