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【摘要】 目的 双极射频汽化器应用于29例膝关节镜手术中，观察其临床效果。 方法 在膝关节镜手术中使用双极射频汽化器对29例45部位进行手术，包括半月板切除、滑膜切除、软骨病灶清理、术中止血等。 结果 半月板切除手术更加快捷，尤其便于处理半月板后角处的病灶;滑膜切除彻底;软骨修整成形良好，对邻近正常软骨损伤小;术中止血迅速有效。 结论 双极射频汽化器具有良好的低温切除、止血作用，副损伤小，是关节镜手术中进行切除与止血便捷有效的方法。
【关键词】 双极射频汽化器;低温切除;关节镜;膝关节
随着微创外科技术的发展，关节镜下手术技术亦随着设备的不断更新而提高。继激光技术应用于膝关节镜手术后，20世纪90年代末国际上又将最新的双极射频汽化技术应用于关节镜外科，并显现出良好的临床前景。我院于2001年5月将该项新技术应用于临床，使用双极射频汽化器进行膝关节镜下手术，取得良好临床效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共29例，男19例，女10例，年龄18～68岁，平均45岁。其中半月板损伤10例，滑膜炎8例，膝关节骨关节炎7例，关节软骨损伤2例，滑膜皱襞综合征2例。按Lysholm膝关节评分标准 ［1］ 53～16分，平均42分。在膝关节镜手术中根据发现病变情况共使用双极射频汽化器对45个部位进行手术。
1.2 方法
1.2.1 器械 关节镜为美国史赛克公司生产的888i三晶片关节镜系列。双极射频汽化器为美国Arthro Care公司生产。主机为System2000系统，术中根据病变选用汽化棒、气化抽吸棒、收缩棒、止血棒。
1.2.2 手术方法 患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉，放置气囊止血带，常规消毒后铺无菌巾，取标准Jackson前内，前外入口 ［2］ 。置入关节镜按髌上囊、膝内侧间隙、膝内侧沟隙、膝髁间切迹、膝外侧间隙、膝外侧沟隙、膝后内外侧间隙顺序检查。根据镜下所见行针对性治疗。
对于半月板损伤汽化棒可方便指向半月板的不同部位，切除半月板损伤部位。修整后的半月板表面光滑、切缘平整、无篮钳咬切时的切缘齿轮样改变。退变型半月板损伤经低幅度汽化处理后，其纤维化粗糙表面亦可转变较为光整。手术中双极射频汽化器宜选用1、2级射频能量。
对于退变软骨区可迅速清除不健康软骨，使下方遗留平整软骨或软骨下骨，与周围正常软骨连接柔顺。手术中双极射频汽化器宜选用1、2级射频能量。
髌骨外侧支持带松解时应用弯头汽化棒沿髌骨外侧向上至髌上2cm处切割，见切缘整齐、深度均匀、无出血。可明显减少关节内出血 ［3］ 。手术中双极射频汽化器宜选用5级射频能量。
滑膜清除与韧带修正时应用射频汽化器不仅可清除增生的炎性滑膜（汽化清除的滑膜深层多为无渗血的脂肪组织），减少局部滑膜充血水肿，还可同时止血。射频汽化器可用于清除韧带陈旧性部分损伤后形成的纤维团块，处理时不损伤韧带，结构保持完整。手术中双极射频汽化器宜选用3～4级射频能量。
术中应用复方氯化钠持续冲洗。术后关节腔内注入透明质酸钠2ml ［4］ 。并嘱麻醉师硬膜外注入吗啡1mg止痛 ［5］ 。骨性关节炎患者以后每隔1周关节腔内注入透明质酸钠2ml/次，共5次 ［6］ 。
2 结果
术后随访最长4年，最短3个月，平均2.4年。按Lysholm膝关节评分标准，最高100分，最低53分，平均86分。依据术后随访资料表明术后未出现关节血肿，仅出现 2例关节积液，经关节抽液加压包扎后消退。
3 讨论
双极射频汽化是一种不同于传统电力、电凝的新型电能手术技术，是采用了冷融化技术，施加一定电压于电极与靶组织之间的导电液体上，将导电液体转变为离子汽化层和等离子体。通过后者带电颗粒与靶组织撞击，使靶组织分子链断裂，从而起到组织切割与清除作用。这种冷融化的温度为40～70℃，且仅作用于靶组织表层1mm，因此很少有邻近组织热损伤的不良反应。双极射频汽化在对靶组织进行冷融化切除时兼有对邻近组织中的小血管凝固作用，可能与离子汽化层少量电流流入组织有关，故可同时止血。
在手术中我们体会到双极射频汽化技术特点正适合关节镜手术的要求。一方面，关节内关节软骨或半月板软骨的完整性对关节功能极为重要，损伤后多不能原始修复，传统机械器械与电能手术器械在行软骨修正时精度较低，操作过程中可损伤软骨周围或深层正常软骨造成机械或热损伤，从而进一步减少了正常软骨的含量。冷融化处理为清理病损最大程度地保留正常软骨提供了可能。另一方面，关节内有大量血管较丰富的滑膜组织，当发生炎性反应时滑膜多充血水肿，关节镜手术时为良好暴露病损部位或治疗滑膜炎，常需行滑膜切除。传统机械刨削器在清除滑膜时易造成局部出血，这种处理面出血轻者易形成术后关节积血，重者可妨碍手术视野，关节镜下又很难止血，影响了关节镜手术的精确性与手术疗效。用双极射频汽化仪清除滑膜可同时止血，不仅克服了传统机械刨削器的缺点，而且有利于减少患者术后疼痛和关节早期功能康复。
综上所述，双极射频汽化器可替代传统机械手术器械进行关节内组织切割、清除、修整、紧缩等处理，不仅操作方便、治疗更精确（精确度为1mm），而且治疗同时具有止血功能，为关节镜手术的发展提供了条件。
【参考文献】
1 Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgert results with special emphasis on use of a scoring scale.Sm J Sports Med，1982，100-105.
2 Jackson RW.Arthroscopic surgery.In:Laurin CA，Riley LH，Rey-Camiller.Atlas of orthopaedic surgery.Massen:Year Book，1990，1:102-105.
3 李玉伟，王海蛟，许纬洲.关节镜下有限化关节清理术治疗膝骨性关节炎.中国内镜杂志，2002，8（3）:84-85.
4 苏兰海，张义峰，李国胜，等.髌股关节骨关节病的关节镜治疗.中国内镜杂志，2002，8（3）:46-47.
5 年爱时，于雪梅，于兆荣.膝关节镜术后止痛关节内用药与硬膜外用药的比较.中国内镜杂志，2002，8（3）:68-70.
6 王贵清，蔡道章，戎利民，等.三种方法治疗膝关节骨关节炎的疗效对比观察.中国内镜杂志，2001，7（3）:14-15.
作者单位:150001黑龙江哈尔滨，哈尔滨市穆斯林医院外科
（编辑:若 木）