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【摘要】 目的 探讨OPEN式立体定向放射治疗（SRT）肝癌的临床疗效。 方法 采用OPEN式立体定向伽玛射线体部治疗系统治疗52例肝癌患者。根据肿瘤的位置、临床靶体积、患者的身体状况与治疗目的，制定放射治疗计划及调整剂量分布。等剂量曲线50%～80%，周边照射剂量2500～4000cGy，中位剂量3148.4cGy，分割处方剂量300～600cGy，重复治疗6～12次，每日1次，每周5次或隔日治疗。 结果 治疗结束后3～12个月，肝区疼痛症状缓解率为90.4%，生存质量明显提高。38例复查CT或MR，得到影像学资料，完全缓解（CR）4例（10.5%），部分缓解（PR）23例（60.5%），无变化（NC）8例（21.1%），进展（PD）3例（7.9%），有效率为92.1%。无放射性肝炎等严重治疗反应发生。 结论 SRT肝癌使肿瘤局部得到准确的高剂量照射，周围正常组织损伤较小，近期治疗效果较为理想，为肝癌患者提供了一种新的治疗方法。
【关键词】 立体定向放射治疗（SRT）;伽玛射线;肝癌;近期疗效
Clinical research of stereotactic gamma ray radiotherapy in patients with hepato-carcinoma
LI Chun-tian，LIU Si-jie，LIU De-bao，et al.
The463rd Hospital of PLA，Shenyang110042，China
【Abstract】 Objective To research clinical therapeutic effectiveness of open type stereotactic radiotherapy（SRT）in52patients with hepatocarcinoma.Methods In52patients to work out radiotherapeutic plan and set dosage distribu-tion on the basis of the carcinoma position，clinical target volume，patients health condition，and therapeutic aimwith stereotactic gamma ray body therapeutic system.The isodosage curve was50-80%.The fractional doses was300-600cGy.The therapy had been repeated for6-12times，every day one time，five times one week or two days one time.Results After the therapy3to12months the remission rate of hepatic region pain is90.4%.The survival quality of patients was improved significantly.38patients received CT，or MR test.Among them CR in4（10.5%）patients，PR in23（60.5%），NC in8（21.1%），and PD in3（7.9%）.The therapeutic efficiency rate is92.1%.There was no evidence to confirm any radiohepatitis and other serious side effect.Conclusion It could give accurate and high dose irradiation with SRT.There is only mild damage on surrounding tissue.The short term therapeutic ef-fectiveness of hepatocarcinoma with stereotatic radiotherapy is satisfactory.
【Key words】 stereotactic radiotherapy（SRT）;gamma ray;hepatocarcinoma;therapeutic effectiveness
为探讨OPEN式立体定向伽玛射线体部治疗系统治疗肝癌的临床疗效，我院于2004年4月～2005年3月对52例肝癌患者进行了立体定向放射治疗（SRT），报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 52例患者中，男38例，女14例，年龄34～85岁，中位年龄63.4岁;Ⅰ期3例，Ⅱa期25例，Ⅱb期21例，Ⅲ期3例 ［1］ ;患者一般状况评分（KPS）70分以上48例，70分以下4例。上腹部不适、食欲不振45例，肝区疼痛16例，门静脉癌栓3例，皮肤黄染4例，少量腹水2例;曾行手术治疗者3例，2例肿瘤残留，1例肿瘤复发。
1.2 治疗方法 采用OPEN式KLF-A型立体定向伽玛射线体部治疗系统。患者平卧于三维坐标的立体定向体架中，体架内置负压袋，抽真空成型固定躯体，螺旋CT5mm层距自然呼吸状态下连续扫描病变区域，核准N线值及患者体表标记点的X、Y、Z坐标参数，将获得的图象资料和相关数据传输至治疗计划系统（TPS），进行三维立体重建。勾画临床靶体积（CTV）和病灶周围的敏感器官，根据肿瘤的位置、CTV、患者的身体状况与治疗目的，制定放射治疗计划及调整剂量分布，然后患者复位，开始治疗。本组病例CTV为8-1198cm 3 ，中位值331.7cm 3 ;计划靶体积（PTV）覆盖CTV95%以上，等剂量曲线50%～80%，中位值63.5%;通过剂量-体积直方图（DVH）进行定量评估。PTV周边照射总剂量2500～4000cGy，中位剂量3148.4cGy;分割处方剂量300～600cGy，中位剂量386.7cGy;重复治疗6～12次，中位次数9.2次;每日1次，每周5次或隔日治疗。与靶区相邻的肾脏、十二指肠及脊髓受量均明显低于耐受剂量。
2 结果
2.1 随诊时间 治疗结束后3～12个月，进行临床症状与影像学变化观察评定，中位随诊时间6.7个月。
2.2 生存期 治疗后2例分别于4个月与7个月时死于肝功能衰竭，其中1例治疗前少量腹水;3例6～10个月时全身多处转移死亡。其余病例随诊期内按时随访观察。
2.3 生存质量 45例上腹部不适、食欲不振者，治疗后有40例（88.9%）上腹部不适减轻、食欲改善、体重不同程度增加;4例治疗前皮肤黄染，治疗后皮肤黄染消退;2例治疗前少量腹水，治疗后1例腹水消失，1例有所增加;治疗前有肝区疼痛症状的16例，治疗后疼痛完全消失的10例，5例有不同程度的缓解;门静脉癌栓3例，其中2例钙化;KPS70分以上50例，70分以下2例。
2.4 影像学检查 38例复查CT或MR，得到影像学资料，完全缓解（CR）4例（10.5%），部分缓解（PR）23例（60.5%），无变化（NC）8例（21.1%），进展（PD）3例（7.9%），有效率为92.1%。3例增大者，2例在6个月时接受增量照射得到控制。38例中Ⅰ期3例，治疗后肿瘤消失或缩小;Ⅱa期25例，有效率为96.0%;Ⅱb期21例，有效率为95.2%;Ⅲ期3例，1例肿瘤缩小，1例无变化，1例肿瘤增大。
2.5 副反应 11例患者出现不同程度的全身反应及消化道反应，如乏力、食欲下降、发热（体温均在38℃以下）、恶心、呕吐，经对症处理后均可坚持继续治疗，并且治疗结束后上述反应均缓解或消失，但2例低热达1个月以上。无放射性肝炎、消化道出血、穿孔等严重反应发生。
3 讨论
目前治疗肝癌的方法较多，包括手术切除、介入栓塞、肝动脉或门静脉化疗、放射治疗、热疗及肝移植等。尽管如此，放射治疗仍是治疗肝癌的主要手段之一，但常规放疗技术治疗效果并不理想，其原因在于肝癌细胞的放疗敏感性与分化差的上皮细胞相似，剂量为6000cGy/30次/6周左右，肝脏的全肝放射耐受量为3000～5000cGy/3～5周，局部小野的耐受量为5500cGy/6周，因此肝脏细胞的耐受量为低于肝癌细胞的根治量。由于受此限制，应用常规放疗技术进行全肝照射时，不能对肝内肿瘤予以根治剂量，以SRT技术实施增量照射是对肝内恶性肿瘤进行高剂量放疗的一个途径，初步临床观察结果分析认为，这一方法比常规治疗（肝动脉栓塞加全肝照射）更为有效 ［2］ 。SRT具有定位精确、计划精确、治疗精确、靶区剂量集中、周围正常组织受照剂量低的特点，可以使肿瘤局部得到准确的高剂量照射，避免肿瘤周围正常组织的损伤，从而收到较好的治疗效果。治疗后患者生存质量明显提高，与其影像学检查结果相对应，上腹部不适、食欲不振者，治疗后有40例（88.9%）上腹部不适减轻、食欲改善、体重不同程度增加;治疗前有肝区疼痛症状的16例，治疗后疼痛完全消失的10例，5例有不同程度的缓解，有效率为93.8%，止痛效果良好。
综上所述，SRT肝癌使肿瘤局部得到准确的高剂量照射，周围正常组织损伤较小，近期治疗效果较为理想，治疗简便、疗程短，显效快，不需特殊护理，部分患者一边治疗，一边坚持工作。SRT尤其适宜于不能耐受外科手术或麻醉及手术难以切除者，为肝癌患者提供了一种新的治疗方法。此外，OPEN式立体定向伽玛射线体部治疗系统主机采用完全开放式设计，与封闭式主机相比，患者更加轻松，无恐惧感，更易被广大患者所接受。由于本组病例随访观察时间尚短，远期疗效有待进一步研究。
【参考文献】
1 任正刚.原发性肝癌诊断标准.中华肝脏病杂志，2000，8（3）:3-4.
2 王迎选，王所亭.现代立体放射治疗学.北京:人民军医出版社，1999，250.
作者单位:110042辽宁沈阳，解放军第463医院
（编辑:罗 彬）