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患者，男，25岁，初中文化，未婚，无业。2005年4月7日凌晨1：00由某戒毒所急送入院，入院时患者昏睡，面色苍白、四肢紫绀，呼之不应。查体：P 58次/min，BP 90/70mmHg，R 6～11次/min，双侧瞳孔缩小，针尖样，对光反射迟钝，呼吸浅慢，跟腱反射消失，心电图基本正常。患者吸食海洛因3年6个月，在戒毒所已戒毒3天，戒毒所已查实其有偷吸海洛因行为。因此考虑为“急性海洛因中毒”，立即给予吸氧，纳洛酮0.4mg im，注后无明显反应，再给予纳洛酮0.8mg im，患者瞳孔扩大约3mm，但对光反射仍迟钝，呼之不应，同时给予纳洛酮0.8mg im静脉维持，约半小时后，患者呼之能应，可睁眼，四肢可活动。但约40min后，患者再次昏睡，呼之不应，立即给予纳洛酮1.2mg，同时继续给予纳洛酮1.2mg静脉维持。约45min后，患者逐渐清醒，病情平稳。
讨论：随着社会的发展，吸毒现象日益增多，医务人员对“海洛因中毒”也应该有一定的了解。该患者在戒毒3天后，机体对海洛因的敏感性增强，而耐受性降低，偷吸较小剂量毒品即可引起中毒，再考虑患者在戒毒开始时服用美沙酮剂量较大，而大剂量美沙酮也能产生呼吸抑制、缩瞳作用，二者相互加强，更易出现中毒。因此戒毒所在治疗时也要高度注意美沙酮用量，防止过量中毒；同时也应注意此病例中共使用纳洛酮11支（0.4mg/支），且治疗过程中病情反复，而纳洛酮持续时间短，一旦作用消失，可使患者再度陷入昏迷和呼吸抑制，且不良反应少见。因此，在抢救海洛因中毒时，应及时、足量、维持使用纳洛酮。国外曾报道在1例抢救中使用纳洛酮25支（0.4mg/支）。
作者单位： 430074 湖北武汉，解放军武汉疗养院二科
(编辑：黄 杰)