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【摘要】 目的 探讨乙胺碘呋酮对频发室早的疗效及安全性。方法 停用其他抗心律失常药，给予频发室早的40例患者口服乙胺碘呋酮0．2g每日3次，1～2周后酌情改为0．2g每日2次，后减至0．2g每日1次，观察30天。结果 40例频发室早患者中显效30例，占75％，有效5例占12．5％,无效5例占12．5％，无1例出现致命性不良反应。结论 乙胺碘呋酮治疗频发室早疗效显著，但应注意其副作用，监测Q-T间期。
【关键词】 乙胺碘呋酮；室早
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取40例患者，其中男25例，女15例，年龄25～69岁。临床诊断冠心病18例、高血压病11例、冠心病合并高血压病5例、无器质性心脏病者6例，心律失常病史1个月～2年不等，均有除乙胺碘呋酮外其他抗心律失常药物治疗史，因副作用或疗效欠佳而停药史。
1.2 方法 停用其他抗心律失常药物，给予频发室早40例患者口服乙胺碘呋酮0．2g，每日3次，1～2周后酌情减至0．2g，每日2次，后减至0．2g，每日1次，观察30天。
1.3 观察方法 服药期间观察心律、心率、血压，询问患者的疗效及副作用，每周查1次心电图，每月查1次holter。服药前后查血尿常规，肝肾功能及胸透，观察角膜有无色素沉着，服药超过1个月摄胸片并查甲状腺功能。
1.4 疗效评定 室早比用药前减少＞90％或室早消失为显效，减少60％～90％为有效，服药后1个月减少未达到60％为无效。
2 结果
2.1 疗效 按陈国桢内科学关于抗心律失常药物的临床应用评价标准进行评定，40例患者室早中显效30例占75％，有效5例占12．5％，无效5例占12．5％，起效最快者24h，最慢10天，平均3天。
2.2 心电图改变 本组病例治疗1周后复查心电图与治疗前相比，心率有不同程度的减慢，治疗前平均心率75±5次/min，治疗后1周心率65±5次/min；Q-T间期有不同程度的延长，治疗前平均Q-T间期0．36±0．04s，治疗后平均Q-T间期0．42±0．05s,最长达0．50s。随着乙胺碘呋酮剂量的调整，第2周、第4周心电图平均心率分别为64±5次/min、60±5次/min，平均Q-T间期分别为0．41±0．05s，0．40±0．07s与第1周相比差异无显著性（P＞0．05）。
2.3 副作用 胃肠道反应1例，Ⅰ°房室传导阻滞4例，Q—T间期延长4例，无症状心动过缓2例。
3 讨论
乙胺碘呋酮系苯丙吡喃衍生物，其抗心律失常机制［1］主要是延长心房与心室肌的动作电位时间和有效不应期，延长房室结的传导时间，控制预激综合征的旁路传导，可用于各种室上性与室性心律失常。参照抗心律失常建议［2］，对口服乙胺碘呋酮治疗频发室早的疗效及安全性进行了临床观察。20世纪90年代初美国发表CAST结果后，许多国家的学者进行了多项针对乙胺碘呋酮的抗心律失常临床试验，肯定了其良好的抗心律失常作用，是目前最有效和可能最安全的广谱抗心律失常药物。本组应用乙胺碘呋酮治疗40例频发室早患者中，总有效率为87．5％，特别值得关注和讨论的是乙胺碘呋酮本身可导致Q-T间期延长，服用乙胺碘呋酮Q-T间期延长并不标志其毒性反应，是动作电位时程延长的结果。尖端扭转性室速（TdP）发生与Q-T间期延长无明显相关，发生TdP者可能有附加因素参与如低血钾、低血镁、地高辛合用等，因此，乙胺碘呋酮治疗中要注意这些附加因素［3］，初步表明乙胺碘呋酮对频发室早有效，尤其是对其他抗心律失常药物治疗疗效欠佳的患者也有效，值得进一步探讨。
综上所述，口服乙胺碘呋酮治疗频发室早有较好的疗效，安全性高，但要监测Q-T间期，避免其副作用发生。
【参考文献】
1 武汉市心律失常协作组乙胺碘呋酮治疗心律失常341例临床观察．中华内科杂志，1983，22(110)：662．
2 中华医学会心血管病学会．中华心血管病杂志编辑委员会,抗心律失常药物治疗专题组,抗心律失常治疗建议．中华心血管杂志，2001，29(6)：323．
3 Blaser PR．Bennett PB．Hondeghem LM，et al.Suppression of time-dependent outward Current in guinec Pig Venteicutar myocytes actions of quinidine and amiodarone. Circ Res，1991，69(2)：519.
作者单位：402560 重庆，铜梁县人民医院心内科
(编辑：若 木)