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血栓通胶囊是纯中药制剂，能活血祛瘀、通脉活络，用于瘀血阻络证者。血栓通胶囊引起严重过敏反应较少见，在临床使用中笔者遇到1例，现报告如下
1 病例资料
患者，男，71岁，因“左侧肢体活动障碍1年半”入院，既往有青霉素、SMZ过敏史，诊为：多发性脑梗死、原发性高血压3级（极高危）、继发性癫痫，入院后予硝苯地平缓释片、盐酸贝那普利片、丙戊酸钠缓释片、茴拉西坦胶囊、甲钴胺片、拜阿司匹灵片口服治疗1月余病情平稳。疗程中加用血栓通胶囊0.36g/次（黑龙江省珍宝岛制药有限公司哈尔滨分公司生产，0.18g/粒，批号：20050301）。患者于中午11：00首次服用血栓通胶囊2粒，下午17：00服用第2次，于晚间19：00左右出现全身多发红色斑疹，伴瘙痒明显，斑疹多形、大小不一，压之退色，无脱屑，疹间皮肤基本正常，口唇及眼睑水肿较明显。经予地塞米松、葡萄糖酸钙、维生素C、仙特敏等治疗后，全身斑疹于晚间24：00左右消失，但口唇及眼睑水肿仍存在，伴双上肢轻度非凹陷性水肿，并出现少尿（当晚20：00至次日中午尿量不足100ml），遂加用保肾康片、刺五加注射液，并予速尿20mg肌肉注射，后在12h内尿量为1600ml。患者无畏寒发热，无恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿等，血压监测平稳。查尿常规示：WBC+。肾功能示：BUN 9.4mmol/L，CRE 1.29mg/L（参考范围：BUN 1.7～8.3mmol/Ｌ，CRE 0.5～1.0mg/Ｌ）。尿微量白蛋白14.9mg/Ｌ（参考范围：0～19mg/Ｌ）。经治疗后患者颜面及双上肢水肿逐渐消退，出入量平衡。经治疗第4天，颜面及双上肢水肿完全消退，血常规、电解质检查正常，肾功能、尿常规复查正常。
2 讨论
血栓通胶囊是中药三七的块根提取物，有效成分为三七总皂甙，其中主要有效即活性成分为人参皂甙Rb1、Rg1、Re、Rc、R1。具有降低外周血管阻力、扩张血管、增加脑血流量及冠脉流量、抗血栓、抗凝等作用。祖国医学对三七在心、脑血管等方面的功效极为重视，主要用于急性缺血性脑血管疾病、脑血栓、脑梗死、短暂性脑缺血、脑出血后遗症、视网膜中心动（静）脉阻塞、中心性视网膜炎、眼前房球结膜及玻璃体出血、冠心病、肺心病、高脂血症等。血栓通胶囊的不良反应偶见为个别患者出现咽干、头昏、心慌和皮疹，停药后均能恢复正常。此患者在服用血栓通胶囊后不仅出现全身皮疹，且出现一过性肾功能障碍，有间质性肾炎表现，属严重过敏反应，经积极处理后，皮疹消退，肾功能亦恢复正常。
患者长期服用降压、抗癫痫、抗凝、营养神经等药物，没有出现过敏反应，只有血栓通胶囊是未曾用过的新药。根据药品不良反应因果关系判定分数标准［1］，此过敏反应是由口服血栓通胶囊引起。引起过敏反应的机制可能为药物多属半抗原，具有抗原性，可引起Ⅲ型和Ⅳ型变态反应，当变应原（血栓通胶囊）进入机体后，刺激相应B细胞产生特异性IgE抗体，IgE为亲细胞抗体，通过Fc段能与组织中肥大细胞或血液中嗜碱粒细胞表面的IgEFc受体结合，从而使机体处于致敏状态，当相同的变应原再次进入处于致敏状态的机体后，可与肥大细胞或嗜碱粒细胞膜表面的IgE分子发生特异性结合，并导致靶细胞排出颗粒，释放组胺、白三烯和激肽等一系列生物活性物质，这些生物活性介质，可使毛细血管扩张，通透性增强，腺体分泌增加，致使发生皮肤过敏反应，同时药物作为半抗原与体内蛋白质（载体）结合，引起机体超敏反应，导致药物过敏性AIN。此例说明，虽然血栓通胶囊是活血祛瘀、通脉活络的常用药物，也是较为可靠、毒副作用较小的药物，但对于过敏体质的患者仍应慎用。中药制剂质量不稳定，剂量个体化掌握不好，存在个体差异。因此，临床医生在应用药物时应注意：了解患者有无过敏史，对人参、三七过敏者禁用；孕妇及年龄偏大、合并心肺疾患者应慎用；用药过程中应加强巡视，经常询问患者有无不适感，对用药过程中出现的微小过敏症状和体征绝不能轻易放过；病区内抢救药品齐全，抢救设备性能完好，以免发生过敏反应措手不及。因临床资料较少，血栓通胶囊过敏反应的真正机制还有待进一步探讨。
【参考文献】
作者单位： 310051 浙江杭州，武警杭州医院
(收稿日期：2005-08-26)
(编辑：石 岚)