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1 病例资料
患者，女，25岁，因停经59天、不规则阴道出血21天，于2005年5月11日入院。入院诊断为宫外孕，当天行腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术，术后诊断为左侧卵巢囊肿破裂。术后应用安心（阿莫西林钠）针2.0g静滴2次/d、替硝唑注射液0.8g静滴1次/d预防感染,巴曲亭针2u肌注止血治疗，补液、支持、对症治疗。次日凌晨1点患者诉小便不能自解，无其他不适，导出血性尿液200ml，1点50分患者自行排尿停用导尿管，此后少量多次解血性尿液60ml，生命体征平稳。考虑血性尿为术中导尿膀胱或尿道损伤所致，仍继续用上述抗生素预防感染。后急诊B超报告盆腔、膀胱未见异常。次日上午共导30 ml血性尿，之后快速补液同时予速尿20mg静推，共导血性尿20 ml，急查肾功能：Cr 189.40μmol/L,BUN 7.02mmol/L，尿酸正常。第3日颜面稍肿，复查肾功能：Cr 20.30μmol/L,BUN 11.46mmol/l，尿酸正常。临床诊断为急性间质性肾炎（药物性）、急性肾功能衰竭。第4日肾功能复查：Cr 600.90μmol/L,BUN 12.15mmol/L，尿酸366μmol/L。肾功能衰竭病情加重,最高达Cr
605.0μmol/L,BUN 10.83mmol/L。自术后第2天开始复查肾功能，Cr、BUN上升并见持续增高，疑为安心引起，可解释血肌酐、尿素氮升高、尿量少、血尿、发热的所有症状，遂于第4日停用上述药物。急行血液透析治疗，予克林霉素1.5g静滴1次/d抗感染，激素甲基强的松龙120mg静滴1次/d抗炎抑制免疫反应。第6日尿量达2450ml，经23天多尿期，肾功能逐渐恢复，好转出院。
2 讨论
阿莫西林（羟氨卞青霉素）系广谱半合成青霉素类药物，抗菌谱广，临床常用于敏感菌所致呼吸道、尿道和胆道感染以及伤寒等。其常见不良反应主要为恶心、呕吐等胃肠道反应、过敏性休克、皮疹，有时也可致药物热，但致急性间质性肾炎、急性肾功能衰竭的病例少见。若临床上发生类似病例，应及时停用相关药物，对症治疗，必要时进行血液透析，帮助患者度过无尿、少尿期。
本文报道，旨在引起广大临床医务工作者的警惕。建议：(1)对该药有过敏史，特别是有家族过敏史者，应慎用或禁用β－内酰胺类抗菌药物。(2)医护人员应对患者进行健康与用药科普知识教育，使患者增强自我保护意识。(3)自服药物时应由医护人员指导，切不可滥用抗生素，以减少药物不良反应的发生。(4)临床使用时应提高警惕，注意个体差异，一旦出现不良反应时应积极抢救。
作者单位： 323000 浙江丽水，丽水市人民医院
(收稿日期：2005-09-06)
(编辑：汪 洋)