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自1995年6月～2004年10月，共收治化脓性和坏疽穿孔性阑尾炎115例，现报告如下。
1 临床资料
11 一般资料
本组男68例，女47例，年龄6～78岁。术后病理检查：化脓性阑尾炎72例，坏疽穿孔性阑尾炎43例。符合下面三项条件者列为观察对象；(1)入院时病人有典型的急性阑尾炎症状和体征，体温＞38℃，血常规检查白细胞增高(＞10×109/L)；(2)术中肉眼可见腹腔内回盲区局部有炎症性渗出液，并见阑尾化脓病理改变或坏疽穿孔者；(3)术后病理诊断为化脓性或坏疽穿孔性阑尾炎。
12 治疗结果
所有病人均于术后1周拆线，仅3例发生切口感染，感染率为2%，112例切口一期愈合，并坚持随访6个月，切口无其他不良反应。
2 讨论
阑尾切除术后切口感染率Keiser［1］报道约为10%～30%。坏疽穿孔性阑尾炎术后切口感染率可高达73%。笔者认为可从以下几方面预防阑尾术后切口感染：
(1)严格执行无菌原则和无菌操作。
(2)尽可能一次完成切开皮肤及皮下全层组织，使伤口边缘对齐，减少失活组织。切忌多次多刀切开皮下组织而造成广泛组织损伤，应避免任何过多的潜行剥离。
(3)皮下组织出血点纱布压迫止血或钳夹点状止血(明显出血点)，尽可能不用丝线结扎，减少异物存留诱发切口感染，最好使用电凝止血。
(4)腹膜外翻保护切口，切开腹膜时划开一小口用吸引器吸除腹腔炎性渗出液，减少剪开腹膜时腹内脓性液体外溢造成切口感染。开腹后把腹膜固定在护皮巾上，并用纱布遮盖保护切口。
(5)对腹腔积存炎性渗出液较多者，用吸引器吸除后用纱布蘸试干净以清理腹腔，一般不放置腹腔引流，避免使用烟卷引流，烟卷引流易被脓苔或稠脓液阻塞而引流不畅，引流物常浸湿污染切口纱布而增加感染机会。即使要放置腹腔引流物亦应选择对组织刺激较小的硅胶管，在原切口外侧另戳口引流，以免腹腔引流物污染切口各层组织。
(6)缝合腹膜层后用05%甲硝唑液浸泡切口5min，再逐层缝合切口，以杀灭污染切口的厌氧菌。
(7)掌握腹壁切口缝合技巧，腹膜层间断外翻褥式缝合，以保持腹膜切口内面光滑，防止肠管腹壁粘连；牵开的肌层则做腹内斜肌腱膜缝合以消除潜在死腔；间断缝合腹外斜肌腱膜后注意清除残留渗出物；最后仅做皮肤连同皮下组织一层缝合，使皮下组织不留线结异物。另外，由于缝线结扎范围内的组织存在张力造成局部组织相对缺血，加之缝线本身刺激引起的炎症反应，均可成为感染的诱因。因此在缝合技巧上应注意缝线骑跨的组织尽量最小，残留线亦要尽量短。
总而言之，影响阑尾切除术后切口感染的因素是多方面的，仍需要采取综合措施，但中心环节是注意术中严格执行无菌原则和无菌技术操作。
【参考文献】
1 谭诗成，徐忠立.腹部外科杂志，1994，7(4)：186.
作者单位：
1 526300 广东广宁，广宁县计划生育服务站
2 526300 广东广宁，广宁县人民医院外科
(收稿日期：2005-07-29) (编辑：黄 杰)