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【摘要】 目的 探讨外科腹部手术后患者采用中药大承气汤药液做保留灌肠的护理体会。方法 对外科腹部手术后患者采用中药大承气汤药液做保留灌肠病例的护理过程进行分析、总结，以得到护理的经验、教训。结果 本院外科腹部手术后患者采取中药大承气汤药液作保留灌肠200例经过精心护理，肛门排气时间可提前24h，腹痛、腹胀减轻，对恢复体力及创口愈合有良好的效果。结论 腹部手术后患者用中药大承气汤药液做保留灌肠，使之在最佳状态下有效地配合治疗及护理，可促进肠道功能尽早恢复。
【关键词】 腹部手术；大承气汤；保留灌肠
本科自2000年3月～2004年12月共对200例腹部手术后的患者以中药大承气汤做保留灌肠，以促进肠功能的早日恢复，取得较好的效果。现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组200例患者，其中男120例，女80例，年龄20～52岁，其中肝胆脾胰肾手术90例，胃肠道手术110例。
1.2 方法与步骤
1.2.1 患者的准备 给患者讲解灌肠的目的、方法和注意事项，消除患者对灌肠的恐惧、紧张情绪和羞怯心理，教会患者锻炼肛门括约肌的方法，取得患者密切合作，提高灌肠效果。
1.2.2 物品准备 按医嘱准备大承气汤，其方剂如下：大黄15g，川朴15g，枳实15g，芒硝12g（后下），莱菔子（炒）30g，赤芍15g，木香10g，桃仁12g。备好灌肠所需的一次性灌肠筒、手套、石蜡油、弯盘、手纸。
1.2.3 操作步骤 将大承气汤过滤后的煎剂200ml倒入灌肠筒中，待溶液温度降至37～40℃排气后备用。患者取左侧屈膝卧位，将肛管涂上石蜡油后，缓缓插入肛门15～25cm，调节滴速至30～40滴/min，药液滴完后拔出肛管，保持屈膝卧位30min，后改为自由体位，使药液充分保留在肠道内。
2 讨论
大黄苦寒泄下，芒硝咸寒软坚润燥，厚朴枳实具有破气消满之功，为寒下法之峻剂，主治阳明腑实证、大便秘结、腹痛腹胀，脉沉实或神昏谵语，另加赤芍、桃仁、木香及莱菔子，兼有活血祛瘀消胀的作用，并改汤剂口服为保留灌肠，可减去其峻泄之力，是适用于腹部手术肠道导泄的良方。
腹部手术后，使用中药灌肠较之未使用此法的患者其肠排气时间可提前24h，可减轻腹胀、腹痛，提前进食时间，对恢复体力及创口愈合有良好的效果，药物的效应与患者的年龄、性别、体能及手术脏器的不同而有所区别，即男性青壮年患者的药效较佳，肝胆脾胰肾等手术后较之胃肠道手术后的排气快。此方法简便易行，无不良反应，而且疗效甚佳，特总结护理体会如下：
(1)插管前主要向患者说明目的、方法、具体步骤，取得患者的同意和协作，因患者情绪紧张时肛门括约肌紧闭，肛管难插入。灌肠时动作要轻柔，肛门紧闭时，可在肛门口周围用指腹按摩片刻，切忌暴力蛮插，以免损伤直肠黏膜。
(2)肛管要细，可减轻对肛门、肠道的刺激作用。
(3)灌肠所配制的温度要达到37～39℃，药液温度与体温接近，易使药物被人体吸收。温度过高，可刺激肠道致肠壁血管迅速扩张，血液在腹腔淤积，重要脏器血流量减少，特别是脑组织缺血，引起头昏现象；而温度过低，可刺激肠管壁血管收缩，不利于药液的吸收，甚至因寒冷刺激出现腹痛。
(4)操作过程中，寻找话题，分散患者的注意力或为患者做保健指导。
(5)灌肠后要注意观察患者的排便次数及排便情况。极少数患者灌肠后腹泻频繁，大便不止，应立即报告医生。
作者单位： 518107 广东深圳，深圳市宝安区光明医院
(编辑：邓 锋)