奥美拉唑加云南白药治疗消化性溃疡并上消化道出血48例

　　上消化道出血是一种常见临床急症，消化性溃疡是上消化道大出血中最常见的原因，约占50%以上。笔者2年来采用奥美拉唑加云南白药治疗消化性溃疡并上消化道出血48例，获得满意疗效，现报告如下。   

　　1   资料与方法

　　1.1   一般资料   48例中男35例，女13例；年龄17～79岁，平均年龄42. 6岁。临床表现：全组病例均在72ｈ内发病，有不同程度的呕血和(或)便血、头晕、乏力、心率增快、血压下降(无休克)。全组病例均经胃镜检查明确诊断，其中十二指肠球部溃疡35例，胃溃疡10例，胃十二指肠复合溃疡5例；恶性溃疡不在本文研究范围之内。

　　1.2   治疗方法   常规补充血容量，抗休克、输血、补液治疗， 但不用止血药和其他抑酸药。在此治疗的同时，静脉注射奥美拉唑40mg，bid，连用3天后改qd，用至5天改口服；同时口服云南白药1g，qid，如5天后出血仍不止，可另行改变治疗方案。治疗过程中每日观察患者呕血、黑便等症状及脉搏、血压、肠鸣音的变化情况。

　　1.3   疗效评定标准  判断止血标准为：(1)呕血停止或粪便转黄；(2)生命体征平稳；(3)血红蛋白和红细胞计数稳中有升；(4)胃镜检查未见活动性出血(如做胃镜检查)；(5)胃管内无血液(如插入胃管)。疗效判断标准为：(1)显效：3天内止血；(2)有效：5天内止血；(3)无效：5天时仍有出血。

　　2  结果
  
　　治疗后，46例(95.83%)患者于3天内止血，疗效判断为显效；2例(4.17%)患者于4～5天内止血，疗效判断有效，无效0例，总有效率100%。治疗过程中，未见有不良反应发生。

　　3  讨论
  
　　上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症， 消化性溃疡的形成有诸多因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，抑制胃酸药的应用是治疗消化性溃疡重要的措施之一。溃疡出血时，溃疡黏膜中的纤维蛋白溶解活性显著增强，从而使血凝块易于溶解。而止血过程呈高度ｐＨ依赖性，酸性环境不利于止血。延长胃内ｐＨ>6的持续时间，可显著降低溃疡黏膜中的纤维蛋白溶解活性，稳定血凝块，这是抑酸药用于消化性溃疡出血有效的主要机制。

　　奥美拉唑是H+-K+-ATP酶抑制剂，具有保护胃黏膜，改善胃黏膜循环的功能，可显著降低24ｈ胃内酸度，使出血区域持续维持ｐＨ值6.0以上水平。保证止血最佳效果，既阻断了高酸对溃疡面的侵蚀又使体液与血小板诱导的止血作用得以发挥，有助于血小板聚集，凝血块的形成而促进止血作用。此外，该药还具有抗幽门螺杆菌活性作用，双重作用使溃疡更能尽快愈合。云南白药为治内外出血及血瘀肿痛之著名成药;据现代药理研究证明:它具有活血散瘀、消炎、消肿，祛腐生肌，止血散痛，保护胃黏膜，促进溃疡面愈合等功能。中西药合用不仅止血快， 而且具有增强和提高胃黏膜屏障，增加胃黏膜组织血液循环，提高和改善能量代谢及恢复，加速溃疡愈合等作用。

　　本临床观察表明:奥美拉唑联合云南白药治疗可显著改善上消化道出血患者呕血、黑便等出血症状；并可稳定患者生命体征，还可显著改善患者腹部体征。用药后，95.83%的患者可于3天内止血，另有4.17%的患者可在4～5天内止血，其对上消化道出血的显效率为95.83%，总有效率为100%。试验过程中未发生任何不良反应。

　　综上所述，奥美拉唑联合云南白药治疗上消化道出血，安全，有效，副作用少，且较为经济，不失为治疗消化性溃疡并上消化道出血较理想的治疗方法。

　　作者单位： 442700 湖北丹江口，丹江口市第一医院消化内科

　　(编辑：齐  永)