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近年来随着结核病的发病率及病死率逐年升高，结核性脑膜炎（以下简称结脑）发病率也逐年升高。临床中常用抗痨药及鞘内注射药物治疗结脑，但结脑后遗症仍较重，是治疗中无法避免的一大难题。据Humphries报道：结脑从Ⅰ期开始用药完全恢复者达96％；Ⅱ期开始用药完全恢复者达78％；Ⅲ期开始用药完全恢复者仅21％［1］。由此可见，结脑的致残率及后遗症发生率是非常高的。许多结脑后期遗留有头痛、脑积水、颅神经损害、智力损害等后遗症。笔者从2000年1月～2005年8月对18例结脑患者在用抗痨药常规治疗的同时加用椎管引流术治疗，与同期保守治疗患者相比，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 所有入选患者的临床症状、胸片、血沉、结核抗体、PPD试验、头颅CT及脑脊液检查符合结脑诊断，且所选病例属Ⅱ期或Ⅲ期患者。全部病例随机分成两组。治疗组18例，男7例，女11例，年龄7～30岁，平均20岁，属Ⅲ期5例，Ⅱ期13例。对照组25例，男11例，女14例，年龄2～35岁，平均21.5岁，属Ⅲ期3例，Ⅱ期22例。
1.2 治疗方法 （1）对照组：给予20％甘露醇静滴q6h，并予地塞米松、四联抗痨。（2）四联抗痨、地塞米松治疗，并将甘露醇用量改为静滴qd，并加用椎管引流术治疗。其方法是：解除患者的疑虑及恐惧心理以积极配合，做好准备工作，使用麻醉穿刺包、麻醉管作引流管，严格无菌操作沿腰穿部位进行消毒、铺敷、麻醉、穿刺、置管，预防交叉感染。为预防逆行感染，外端接入无菌瓶，并保持密封，由专人负责，熟练掌握操作技术，防止各种不良反应及保持敷料干燥。每日放引流管2～3次，每次量为20～30ml，要求放液缓慢。
1.3 观察指标 （1）症状：头痛消失及缓解程度；（2）观察脑脊液压力、生化、常规改变情况；（3）每2个月复查头颅CT或随访头颅CT了解脑积水及脑室改变情况；（4）观察血常规、肝功能、电解质及脑疝形成、脑脊液漏情况。
1.4 临床疗效评定标准 （1）显效：头痛10天消失，脑脊液生化、常规向正常方向发展；随访时头颅CT正常。（2）有效：头痛30天消失；随访时头颅CT可见轻度脑室扩张。（3）无效：头痛稍缓解或无缓解，随访时头颅CT可见明显脑室扩张及严重后遗症。
1.5 结果 治疗组与对照组的临床缓解及随访头颅CT疗效分别见表1及表2。两组实验室检查及用药前后未见肝功能损害及听力下降。两组内结果行χ2检验，P<0.05为差异具有显著性。故两组疗效比较治疗组优于对照组。
表1 治疗组与对照组临床疗效比较 (略)
表2 治疗组与对照组随访头颅CT比较 (略)
2 讨论
结脑后遗症表现多种多样，如头痛、颅神经损害、脑积水、智力障碍等。结脑早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降形成交通性脑积水，颅内压多为轻中度增高。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，由于结核炎性渗出物的刺激，粘连压迫可致脑神经损害［2］，故结脑后遗症重。施行椎管引流术有如下好处：(1)可降低颅内压；(2)可将炎症反应细胞及脑脊液中的炎性物质引流出体外，从而减轻炎症反应，继而减轻蛛网膜、脉络丛粘连，使脑脊液回流通畅，减轻脑积水及压迫症状，减少颅神经损害的发生；(3)此外，可减少甘露醇用药，减轻肾脏负担，减少水、电解质平衡紊乱的发生。综上所述：加用椎管引流术较常规治疗能明显减少结核性脑膜炎后遗症的发生。
【参考文献】
1 韩仲岩，丛志强.神经病治疗学，第2版.上海：上海科学技术出版社，2004，130-134.
2 王维治.神经病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2004，178-179.
作者单位：1 553500 贵州盘县，盘县人民医院
2 553537 贵州盘县，盘县第二人民医院
(编辑：齐 永)