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【摘要】 目的 探讨青年人大肠癌的临床表现及病理特征。方法 总结本院2001年5月～2005年5月间收治的30岁以下青年人大肠癌25例， 分析其临床特点、病理特征。结果 25例青年人大肠癌中， Dukes分期C、D期共15例， 占60%。病理类型以低分化、未分化、黏液腺癌、印戒细胞癌和恶性淋巴瘤多见， 共16例， 占64%。14例5(56%)行根治性手术。结论 青年人大肠癌就诊晚， 确诊晚， 误诊率高， 病理特征恶性程度高， 预后差。如何早诊和早治是提高生存率的关键。
【关键词】 大肠癌；青年；病理
青年人(<30岁)大肠癌， 具有症状隐匿、发展快、浸润转移早、恶性程度高等特点， 大多数患者由于对本病认识不足， 待确诊时已属晚期，造成延误诊断， 预后较差的状况。据近年来文献报道， 青年人大肠癌有逐年增高的趋势［1，2］， 人们已逐渐改变过去认为青年人大肠癌少见的看法。但由于其固有的观点， 误诊率仍高居不下， 导致青年人(<30岁)大肠癌患者不能得到及时、早期的诊断和治疗。本院自2001年5月～2005年5月间共收治大肠癌326例， 其中30岁以下大肠癌25例， 占7.7%， 现就其临床特点和病理特征回顾分析以探讨如何早期诊治青年人大肠癌。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 25例青年人大肠癌， 男16例， 女9例， 男女之比为1.8：1。年龄最小者， 男16岁， 女18岁。20岁以下者3例， 21～24岁6例， 25～30岁16例， 平均26.2岁。
1.2 临床表现 25例青年大肠癌患者， 其中便血或黏液便17例（68%）， 排便习惯改变13例（52%）， 大便变细10例（40%）， 腹泻或便秘9例（36%）， 肠梗阻2例（8%）， 腹痛11例（44%）， 消瘦3例（12%）。
1.3 肿瘤部位及范围 直肠癌18例（72%）， 乙状结肠癌2例（8%）， 降结肠癌2例(8%)， 横结肠癌2例(8%)， 结肠肝曲癌1例（4%）。
1.4 临床分期 Dukes分期：A期：癌局限于黏膜层2例(8%)。B期：癌浸润肌层4例（12%）。C期：有淋巴结转移11例（44%）。D期：有远处转移或不能切除者8例（32%）。C、D期共19例， 占76%。
1.5 病理类型 管状腺癌6例（24%）， 乳头状腺癌3例（12%）， 黏液腺癌10例（40%）， 印戒细胞癌1例（4%）， 低分化腺癌3例（12%）， 未分化腺癌2例（8%）。
2 治疗结果
本组25例患者行根治性大肠癌切除术17例（68%）， 行姑息性手术8例， 术后常规化疗。
3 讨论
3.1 青年人大肠癌发病情况 青年人大肠癌年龄上限标准至今国内外尚无统一规定， 国内多数学者采用<30岁以下为青年组［1～3］。我国大肠癌的总发病率低于西方欧美国家， 但青年大肠癌发病率较国外为高， 且近年来发病率有增加的趋势， 有报道国内30岁以下大肠癌占大肠癌发病率为8.7%～15.6%［4］， 本组25例青年大肠癌占本院同期大肠癌的7.7%（25/326）， 可见我国青年人大肠癌并不少见。
3.2 青年人大肠癌病程特点 （1）就诊晚， 确诊晚， 延误诊断率高， 其原因在于大肠癌早期无明显特异性症状， 与肠道及腹腔内的其他许多疾病表现相类似， 临床上很容易混淆， 而不被人们重视。且青年大肠癌常呈隐匿性生长， 他们对症状不敏感，加上基层医院及临床内外科医生没有认识到肛门指诊的重要性。故当症状加重就诊时，已属晚期病例， 失去就诊的良好时机。（2）病理分型、组织分化差， 恶性程度高。本组25例中， 低分化、未分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌所占百分比较高， 达到64%。按Dukes分期则以C、D两期所占比例较多， 达到76%，从手术情况来看， 确诊时已有相当一部分患者无法施行根治手术。
3.3 青年人大肠癌的预后 大肠癌的预后与该肿瘤的病理类型、临床分期及治疗方法的选择有关。青年人大肠癌患者预后一般较差，多数在2年内死亡 。究其原因， 考虑为：（1）高恶性度癌在青年结肠癌占有较大的比例。在本组资料查询统计中发现大于30岁年龄阶段的患者多为高分化或中分化腺癌；（2）临床分期上则以Dukes C、D期为多。本组资料30岁以上的患者多为Dukes B期；（3）同时由于误诊， 病程往往滞后， 至确诊时已有相当一部分患者无法施行根治手术， 导致延误治疗。结合本组病例中， 16例为高恶性度癌， 占总例数的64%， 而Dukes C、D期患者达76%。
3.4 青年人大肠癌的早期防治 实践证明， 就诊及确诊偏晚是造成青年人大肠癌预后较差的主要原因之一。尽管青年人大肠癌患者早期诊断比较困难， 但只要临床医生保持足够的重视， 认真检查每一位患者， 不因年龄因素而放松警惕， 及时诊断还是有可能的， 青年大肠癌如能在淋巴结尚未转移时得到诊治， 则术后5年生存率为81.9%，与30岁以上组无甚区别， 但如果已发生淋巴结转移， 则5年生存率仅有21.8%［4］， 本组25例中行根治性手术17例， 占全组68%。为做好大肠癌的早期诊断， 应注意以下几点：（1）对青年人大肠癌近年来的增多趋势有充分认识， 尤其要重视简单而有效的直肠指检和必要的结肠镜检查， 减少漏诊。（2）大便常规检查包括潜血试验有助于大肠癌的筛选。
综上所述，青年人大肠癌作为大肠癌的特定类型之一，具有症状隐匿， 确诊晚、 误诊率高、 恶性度高、 预后差的特点， 为提高疗效， 延长生命， 临床上必须提高警惕， 通过大便潜血试验， 肛指诊检查进行粗筛， 遇有可疑病例， 可采用结肠镜检查， 努力做到早诊、早治，以减少漏诊和误诊， 从而提高青年大肠癌的治愈率和生存率。
【参考文献】
1 陆汉阳，邵正才.青年人结直肠癌83例临床分析.中华胃肠外科杂志，2000，3（4）：243-244.
2 瞿龙，屠岳，曲乐丰，等.青年大肠癌.中国普通外科杂志，1998，7（1）：49-50.
3 朱国清.53例青年人结肠癌临床病理分析.肿瘤防治研究，2001，28（4）：299-300.
4 莫善兢.青年人大肠癌.实用肿瘤杂志，1990，5（2）：125.
作者单位： 335000 江西鹰潭，鹰潭市人民医院
(编辑：石 岚)