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【摘要】 目的 观察高血压病患者脉压及血浆脑钠素 (BNP)水平与左心室舒张功能之间的关系，探讨脉压与血浆ＢＮＰ水平可否作为判断早期左心室舒张功能不全的临床指标。方法 筛选高血压病患者146例，其中男 82例，女 64例。采用超声心动图测定Ｅ/Ａ比值及舒张早期充盈减速时间（DT），并根据测定结果将左心室舒张功能分为正常与不正常两组。放射免疫分析法测定血浆ＢＮＰ水平。采用无创性携带式型动态血压监测仪进行动态血压监测，脉压 =收缩压 -舒张压。结果 两组BNP水平分别为34.86±21.35 pg/ml 和145.50±62.91 pg/ml，两组之间差异有显著性(P<0.001)。脉压分别为51.28±5.45mmHg和63.26±9.24mmHg，两组之间差异有显著性(P<0.001)。BNP与PP值明显正相关（ｒ=0.883，Ｐ<0 .001）。以BNP值67.9 pg/ml为阈值预测左室舒张功能不全的灵敏度为0.877，特异性为0.910。以BNP 67.9pg/ml及PP为55mmHg两值为截断点预测左室舒张功能不全的灵敏度为0.859，特异性为0.921。两者差异无显著性（P>0.05）。结论 脉压及血浆ＢＮＰ水平可作为早期判断高血压病左心室舒张功能的敏感指标。
【关键词】 高血压病； 脉压； 脑钠素； 左心室舒张功能不全
高血压病患者常伴随着左室舒张功能下降，脉压作为高血压病患者的独立危险因素与左室舒张功能异常密切相关［1］。随着近来脑钠素(ＢＮＰ)越来越受到广泛的重视，大量研究表明脑钠素不仅在有症状的左室功能不全患者血浆中浓度升高，同时ＢＮＰ还可预测左室收缩功能正常的左室舒张功能异常［2］。研究尚发现血浆ＢＮＰ水平与脉压差呈正相关［3］。本文意在探讨脉压及血浆ＢＮＰ水平与高血压病左心室舒张功能的关系，可否作为临床高血压病左心室舒张功能损害早期判断的指标。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于2003年9月～2005年1月在我院体检及住院初发现的轻至中度高血压病(符合ＷHO1999年高血压的诊断标准)146例，其中男 82例，女 64例，年龄 36～ 61岁，平均 46.2± 6.7岁，收缩压为 154.6± 15.9mmHg，舒张压为 92.4± 13.4mmHg。高血压患者动态血压监测 (ABPM )采用无创性携带式型动态血压监测仪 (公司 )，袖带缚于受试者右上臂，从8～9时到次日8～9时自动充气监测 24ｈ血压、心率，间隔 30ｍｉｎ。嘱病人保持日常工作和活动。脉压 =收缩压 -舒张压，ＡＰＰ =24ｈ收缩压 ( 24ｈＳＢＰ) -24ｈ舒张压 ( 24ｈＤＢ)。均排除继发性高血压、冠心病、糖尿病、心脏瓣膜性疾病，肝、肾功能正常，均为窦性心律。
1.2 测定方法 留取晨空腹加ＥＤＴＡ抗凝的血浆 2ｍl，使用美国biosite公司的Triage Btypenatriureticureticassy仪荧光免疫测定BNP浓度，测定范围为 5～1300pg/ml。
1.3 超声心动图检查 患者取左侧卧位，安静状态下进行超声检查。使用彩色多普勒超声心动图仪，探头频率为2.5ＭＨｚ。按ＷＨＯ/ＩＳＦＣ推荐的方法，得出左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、舒张末室间隔厚度、左室后壁厚度、每搏量、每分输出量、心脏指数、左室射血分数、左室短轴缩短分数。记录心尖四腔心位置经二尖瓣的舒张期脉冲多普勒血流频谱测定 ：舒张早期速度峰值 (Ｅ峰 ) ，舒张早期充盈减速时间（DT）和舒张晚期速度峰值 (Ａ峰 )及Ｅ/Ａ比值。 以Ｅ/Ａ值<1和DT>240ms作为左心室舒张功能异常标准，根据检查结果将病人分为正常与不正常两组。
1.4 统计学方法 所得计量数据以±ｓ表示。采用SPSS 12统计软件进行分析处理，两组间资料比较采用ｔ检验，相关性分析采用直线相关。通过绘制受试者特征（ROC）曲线判断BNP及PP诊断左心室舒张功能不全的最佳阈值。Ｐ<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组之间年龄及性别差异均无显著性，BNP水平分别为34.86±21.35pg/ml 和145.50±62.91pg/ml，两组之间差异有显著性(P<0.001)。脉压分别为51.28±5.45mmHg和63.26±9.24mmHg，两组之间差异有显著性(P<0.001)(见表1)。BNP与PP值也明显正相关（R=0.883 P<0.05）。
表1 各组血浆BNP水平及脉压比较 (略)
以Ｅ/Ａ比值及舒张早期充盈减速时间（DT）为判断标准，绘制BNP及PP诊断左心室舒张功能不全的ROC曲线(图1)并进行分析。BNP值ROC曲线下面积为96.5%。95%置信区间（CI）为93.7%～99.4%，PP值ROC曲线下面积为85.3%，95%CI为78.6%～91.9%。
Fig.1 Diagonal segments are produced by ties 取不同的BNP阈值及PP值对两组进行特异度及敏感度比较（表2，表3）。以67.9pg/ml 为BNP阈值预测左室舒张功能不全的灵敏度为 0.877，特异性为 0.910。PP为55 mmHg及60 mmHg为阈值预测左室舒张功能不全的灵敏度分别为 0.719和0.705，特异性分别为0.865和0.888 ，两组差异无显著性（P>0.05）。但与67.9pg/ml 为BNP阈值联合预测左室舒张功能不全的灵敏度为 0.859和0.719，特异性为0.921和0.933(表4)。两组之间灵敏度差异有显著性（P<0.05）。
表2 不同的BNP阈值特异度及敏感度比较 (略)
表3 不同的PP值特异度及敏感度比较 (略)
表4 PP与67.9 pg/ml 为BNP阈值联合特异度及敏感度比较 (略)
3 讨论
脑钠素是由心室分泌的具有 32个氨基酸的多肽，是心室对容积扩张及压力负荷的反应［4］，其在有症状的左室功能不全患者血浆中浓度升高，且与心功能分级相关，并随着心功能恶化的进展，其浓度越高［5］。近年来，许多学者［2］开始关注血浆BNP水平与左室舒张功能的关系，认为BNP可预测左室收缩功能正常的左室舒张功能异常，左室舒张功能异常组比正常组有较高的BNP水平 (Ｐ<0.001) ，严重舒张功能减退组比其他组有更高的ＢＮＰ水平 (Ｐ<0.001)，以 62ｐｇ/ｍｌ为截断值预测舒张功能不全的敏感性为 0.85，特异性为 0.83，准确性为0.84，同样在左室收缩功能低下的患者中舒张功能严重减退者有着较高的BNP水平 (Ｐ<0.01)。
Bettencourt P等的研究也显示除收缩性心力衰竭外 ，ＢＮＰ能准确诊断单纯舒张性心力衰竭［6］。研究尚发现血浆ＢＮＰ水平与脉压差呈正相关［3］。而脉压作为心血管事件的独立因素，其对左室舒张功能的影响也已被许多研究所证实［7，8］。高血压病患者常伴随着左室舒张功能下降 ， 舒张功能异常导致左室内压力下降减慢，并伴有舒张时间常数延长、等容舒张时间延长，二尖瓣血流频谱表现为Ｅ峰下降，Ａ峰升高 ，Ｅ/Ａ下降。早期发现及治疗高血压病左室舒张功能不全可减少心血管事件及改善患者的预后。
笔者研究表明高血压病患者左室舒张功能异常组较正常组有较高的BNP水平(P<0.001)及更高的PP值(P<0.001)，BNP水平与PP值也明显正相关。以BNP值67.9pg/ml为阈值预测左室舒张功能不全的灵敏度为0.877，特异性为0.910。与相关的研究报道吻合。PP为55 mmHg及60mmHg为阈值预测左室舒张功能不全的灵敏度分别为 0.719和0.705，特异性分别为0.865和0.888，两组差异无显著性（P>0.05）。但以BNP 67.9pg/ml与PP为55mmHg两值为截断点预测左室舒张功能不全的灵敏度为 0.859，特异性为 0.921。较与PP为60mmHg时的灵敏度0.719明显升高，两者之间差异有显著性(P<0.01)。与单纯以BNP值67.9 pg/ml为阈值判断相比，两者灵敏度及特异性差异无显著性（P>0.05），但特异性似有提高。根据研究，笔者认为血浆ＢＮＰ水平与脉压可作为早期判断高血压病左心室舒张功能的敏感指标。
【参考文献】
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作者单位： 330000 江西南昌，江西省人民医院心内科
(编辑：若 木)