亚急性甲状腺炎30例误诊分析

　　 【摘要】  目的  研究亚急性甲状腺炎的误诊原因，对亚急性甲状腺炎尽早做出诊断，降低误诊率。方法  通过临床病历资料及病人回访，回顾性分析2001～2004年门诊及病房收治的初诊时被误诊的亚急性甲状腺炎患者30例，总结误诊原因。结果  对本组30例患者中男8例，女22例回顾分析中，误诊时间最短3天，最长2个月，初诊误诊率超过50%，属易误诊常见病。结论  亚急性甲状腺炎是一种易出现误诊的常见病，误诊原因多是由于初诊询问病史不详，查体不仔细，化验欠缺等原因造成，应引起临床医师的高度重视。

　　【关键词】  亚急性甲状腺炎；误诊；分析
   
　　亚急性甲状腺炎（subacute  thyroiditis，SAT）是临床上较常见甲状腺疾病，因其症状早期不很典型，易被误诊。本文回顾性分析2001～2004年门诊及病房收治的初诊时被误诊的亚急性甲状腺炎患者30例，总结误诊原因，以提高认识，吸取教训。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组男8例，女22例，年龄19～59岁，平均39±20岁。误诊时间最短3天，最长2个月。

　　1.2  临床表现及误诊情况 

　　以发热、乏力、颈部疼痛为首发症状，误诊为上感者14例；以体重减轻、怕热、多汗、心悸等甲状腺毒症表现而误诊为甲亢者10例；以甲状腺肿大可扪及结节者而误诊为甲状腺腺瘤者4例；以乏力、双下肢肿而误诊为甲减者2例。

　　1.3  辅助检查 

　　血沉：所有患者血沉均有增高，达到25～112mm/h。甲状腺激素及TSH：T3、T4增高，TSH降低者18例；T3、T4正常，TSH增高者3例；T3、T4、TSH正常者9例。甲状腺核素扫描：30例误诊者均表现为甲状腺摄131I率降低。病理：4例误诊为甲状腺腺瘤者，术后病理证实为SAT。

　　2  误诊原因分析

　　2.1  症状无特异性 

　　首先症状大多数为发热、乏力、咽部疼痛不适（颈部疼痛不适易与咽部疼痛不适相混淆），常规临床分析时，首先考虑常见病，一般未查T3、T4、TSH及血沉，即被诊为上感。

　　2.2  甲状腺功能检查无特异性 

　　多数患者表现为甲亢，但一部分患者查甲功低于正常或在正常范围，有时伴甲状腺肿大及结节易被误诊为甲亢、甲减或甲状腺腺瘤。

　　2.3  病史采集不详细 

　　发病前有受凉病史，结合发热及咽部或颈部疼痛即认为是上感，或乏力、多汗、心悸即认为是甲亢，未再进一步询问发病时间及治疗情况，易造成误诊。

　　3  讨论

　　广义的SAT泛指由病毒、自身免疫、药物、物理因子等因素所致甲状腺滤泡破坏，激素外逸［1］，其发病机制未明，一般认为与病毒感染有关。典型的SAT的临床经过可人为地分为4期：(1)甲状腺毒症期。常在出现乏力、全身不适、发热等上呼吸道感染的表现后，出现体重减轻、怕热、多汗、心悸等甲状腺毒症表现，可持续数周至数月，轻重不一。本组10例被误诊为甲状腺功能亢进症。甲状腺核素扫描在SAT诊断上具有重要意义，SAT呈摄碘低下，甲亢患者则摄碘率增高或高峰前移。由于其为非常规检查项目，SAT起病常伴有发热，而甲亢症状轻，易漏查而误诊为上感。因此，对咽痛而伴有甲状腺毒症表现且伴明显乏力的患者，应注意排除SAT。(2)正常甲状腺激素血症期。持续数周，临床可仅为甲状腺肿，如未警惕SAT而追问病史，则易误诊。(3)低甲状腺激素血症期。表现为体重增加，水肿，症状较轻，持续1至数月，血清T3、T4水平降低，TSH由低值渐恢复正常甚至增高。(4)恢复期。此期血T3、T4、TSH及同位素检查均恢复正常。

　　SAT是一种自限性疾病，血沉明显增快是SAT实验室检查的特点之一，常常>50mm/h，甚至>100mm/h，本组所有患者血沉均增高。为提高SAT的早期诊断率，减少误诊，应重视以下几点：(1)对于发热、咽痛但经抗生素治疗后仍无好转且伴有体重减轻、心悸者应注意排除SAT。部分咽痛应注意甲状腺触诊及ESR检查。(2)Graves病，Graves病是甲状腺毒症最常见的病因。SAT的主要特点为：(1)起病较急，病程较短；(2)甲状腺毒症症状轻到中度；(3)无突眼，无甲状腺血管杂音；(4)甲状腺摄碘功能低下，常常<10%［2］；(5)TSH受体抗体滴度不高［3］；(6)SAT表现为甲状腺结节应与甲状腺瘤鉴别。

　　笔者认为只要患者就诊时仔细询问病史，并配合仔细查体及有关的实验室检查，可大大降低SAT的误诊率，尽早为患者确诊，提高确诊率，早日为患者解除病痛。

　　【参考文献】

　　1  Ross  DS. Syndrone  of  thyrotoxicosis  with  low  radioactive  iodine uptake. Endocrinol  Metab  Clin  Worth  Am，1998，27(1):169.

　　2  Ohsako  Ⅳ.Clinical characteristics  of  subacute  thyroiditis  classified  according  to  human  leukocyte  antigen  typing. J Clin Metub， 1995， 80(12): 3653.

　　3  Morri  K， Ito S. Differential  diagnosis  of  transient  destructire  thyroiditis  for  hyperthyroid  Graves  disease.  Nippo Rinsho，1999，579(8):1899.

　　作者单位： 1 271233 山东新泰，新汶矿业集团中心医院

　　　　　　　　2 山东泰安，泰安市夏张镇医院

　　(编辑：邓  锋)