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【摘要】 探讨亚急性甲状腺炎（SAT）的病因、诊断及治疗。方法 回顾性总结分析1999～2007年间经治疗的SAT的临床资料。结果 女性多于男性，发病年龄30～50岁占78%，全部病人均有甲状腺肿、疼痛，19例呈现T3、T4与甲状腺摄碘率分离现象；26例予强的松治疗，效果良好；误行手术3例，其中2例出现甲状腺功能减退且需替代治疗。结论 SAT的诊断应重视详细询问病史，并进行必要的辅助检查，核医学检查是诊断SAT的重要方法。必要时可行诊断性治疗及穿刺细胞学检查。肾上腺糖皮质激素治疗此病最有效，但应注意有无同时存在其他疾病不宜手术治疗。
【关键词】 亚急性甲状腺炎 诊断 疗 甲状腺功能
29 cases of clinic analysis on subacute thyroiditis
ZHANG Tian, LIU Li. Department of General Surgery, Shenyang No. 242 Hospital, Shenyang 110034,China
【Abstract】 Objective To study the causes, diagnosis and treatment of subacute thyroditis (SAT）. Methods Clinical data of SAT were analyzed retrospectively. Results It was much more common in women than men, and 78% cases with SAT occurred during 30～50 years old. All these cases were characterized by enlargement of the thyroid with pain and tenderness, 19 of which showed that radioiodine uptake was low with increased serum thyroid hormone levels. 26 cases were treated by prednisone and recovered well, and the rest 3 cases underwent operation incorrectly. Conclusion Confirmation of SAT should put emphasis on a complete history and physical examination and obtain necessary tests. Nuclear medicine tests play an important role in diagnosis, and the diagnostic drug treatment or needle aspiration biopsy may be performed in suspected cases. Glucocorticoid is the best therapy to this kind of disease, but it has to be noticed whether there is some other concurring disease that makes operation not suitable.
【Key words】 subacute thyroiditis;diagnosis; treatment; thyroid function
De Querain于1904年首先对SAT进行了详细的描述，由于不同作者以往对该病的不同认识，SAT又有不同的名称，如急性非化脓性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、匍行性甲状腺炎等。目前统一称为亚急性甲状腺炎。临床上常误诊漏诊。我院自1999～2007年收治SAT病人29例，现将其诊断治疗结合有关文献分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组29例，其中男6例，女23例；年龄21～62岁，平均47.5岁，30～50岁占78%。
1.2 病史及临床表现 以发热、颈痛18例，颈部肿物就诊11例，由发病至就诊平均5～10天不等，有明确上呼吸道感染病史10例，体检中甲状腺弥漫性肿大者18例，单侧叶肿大者11例，质中等或硬（3例均手术）。
1.3 辅助检查 血沉（ESR）增快23例，白细胞轻度升高4例，后增高24例，T3升高24例，T4升高21例，有25例行甲状腺摄碘率检查，19例低于正常，此19例均出现分离现象（T3、T4增高，而24h甲状腺摄碘率下降），TGA（抗甲状腺球蛋白抗体）、TMA（抗甲状腺微粒体抗体）有8例增高。
1.4 治疗方法及结果 本组中26例予强的松治疗（有7例患者曾在我院或外院门诊给予抗生素治疗，均无效），用药方法为每次10mg，每日3次，用药1周后发热畏寒、咽痛均缓解，用药2周后甲状腺疼痛均有明显缓解，而且甲状腺块均明显缩小或变软，药物减量维持6～8周后，血沉恢复正常，总疗程不少于3个月，对于低功患者辅以左旋甲状腺素片50～100μg/d。3例手术者1例为甲状腺乳头状腺癌患者，行颈廓清手术。2例术后病理为亚急性甲状腺炎，术后均予以辅助治疗。
2 讨论
2.1 病因及临床分期 本病好发于冬春季节，尤以中年女性多见。发病前几周常有上呼吸道感染病史，本组资料男女比例为1:3.8，35～50岁占总发病者的78%。SAT的病因尚未完全阐明。一般认为是病毒感染所致，常发生于上呼吸道感染、扁桃体炎或腮腺炎以后，因部分SAT病人血清中有病毒抗体存在。至于甲状腺本身的病变，可能不是病毒直接侵袭所致，因为在SAT病人甲状腺切片中很少能找到病毒包涵体或培养出病毒。可能是病毒引起了机体的免疫反应。因此，SAT又被认为是一种自身免疫性疾病［1］。目前，亦有不支持病毒感染作为本病病因的报道［2］。偶有报道α-干扰素治疗丙型肝炎引起SAT［3］。临床上分为4期：（1）急性炎有甲亢症状期；（2）甲状腺功能短暂恢复期；（3）甲状腺功能急性低下期；（4）甲状腺滤泡修复期。
2.2 临床表现、诊断及误诊原因 局部表现甲状腺肿大，疼痛是本病特点。疼痛常伴向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼或吞咽时疼痛加重。甲状腺肿大累及一叶或一叶部分，亦可累及双叶。个别病人一叶病变治愈后，相隔一段时间由累及另一侧腺叶，故有学者将SAT称为匍行性甲状腺炎的原因。查体时包块可弥漫性肿大，可超过正常体积2～3倍，或在一侧腺叶内触及大小不等结节，表面不规则，质较硬呈紧韧感，但区别于甲状腺癌的坚硬感。病变部位触痛明显。全身表现：早期起病急剧，可有咽痛、畏寒、发热、寒战、全身乏力、食欲下降，如果病变广泛，甲状腺滤泡大量受损，甲状腺素大量入血，可出现甲状腺功能亢进表现，如烦躁、心慌、心悸、多汗、怕热、易怒、手颤等。但随着甲状腺素释放耗竭，甲状腺滤泡尚未完全修复，病人可出现甲状腺功能减退的症状，如乏力、畏寒、精神差、疲劳，随之甲状腺滤泡细胞的修复及功能恢复，临床表现逐渐恢复正常。辅助检查血沉（ESR）增快。T3、T4升高与甲状腺摄取碘率下降呈现分离现象具有特异性［4］。B超显示早期甲状腺肿大，病变部位密度降低，但随着病程发展及恢复，甲状腺逐渐变小，但大部分病人不能恢复正常。确立SAT的诊断应重视详细询问病史，仔细查体，并进行必要的辅助检查，客观地综合分析，除外其他甲状腺疾病。诊断依据中除多数具有上呼吸道感染史，甲状腺痛和血沉异常增快外，核医学检查是诊断本病的重要方法。误诊原因有两点：第一，忽视有病史的重要性；第二，缺乏必要的辅助检查。
2.3 治疗 SAT是一种自限性疾病，预后良好，药物治疗的目的是为了缓解症状，同时应注意甲状腺功能的变化。肾上腺糖皮质激素（强的松）具有非特异性抗炎作用，是本病最为有效的药物，但在用药中需注意：症状较轻者不需特殊治疗，症状较重者可用强的松，30～40mg/d，持续1～2周，症状缓解后可逐渐减量。疗程不少于2～3个月，否则易复发。出现甲状腺功能减退可辅助优甲乐（左旋甲状腺素片替代治疗）。如出现心悸、手颤、怕热、多汗、消瘦等高代谢表现，可用心得安治疗。有甲亢期应用碘盐报道，据称安全有效，无副作用［5］。不必应用抗甲状腺药物。对复发病例再用强的松治疗，但病程至少半年以上，抗生素治疗本病无效。另外偶有在激素治疗过程中发现甲状腺脓肿的报告［6］。手术治疗不当，如误行手术，术中取病理活检，如证实为SAT，则应终止手术，切除过多可能造成术后永久性甲减，只有在不能完全除外甲状腺恶性肿瘤情况下才可考虑手术治疗。
【参考文献】
1 江长新.亚急性甲状腺炎的免疫发病机理研究.天津医学,1995,23（5）：285.
2 Luotola, K, Hyoty H, Salmi J, et al. Evaluation of infectious etiology in subacute thyroidities - lack of association with coxsackievirus infection . APMIS, 1998， 106(4）:500.
3 Falaschi P, Martocchia A, Durso R, et al. Subacute thyroiditis during interferon - alpha therapy for chronic hepatitis C. J Endocrinol Invest, 1997,20(1）: 24.
4 侯永建.放射性核素技术诊断亚急性甲状腺炎评价.中华核医学杂志，1982,2（2）：108.
5 Foncea L,Ramirez J, Pineda F, et al. Incidence of subacute thyroiditis recurrences after a prolonged latency : 24-year surgery. J Clin Endocrinol Metab, 1996,81(2）:466.
作者单位：110034 辽宁沈阳，沈阳二四二医院普外科