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宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是牵张感受器丰富。绝经后的妇女由于内分泌、生理、解剖等功能的改变，生殖器发生萎缩，宫颈变硬变短，使取宫内节育器难度增大，加上患者心理负担重，担心取环时疼痛难忍及不能取出节育器。而工作人员心理压力大，另加上患者年龄大，身体素质较差，有的对疼痛的耐受性低，有的患有高血压、心脏病等，这对手术者来说是严峻的考验。
1 资料与方法
1．1 一般资料
2000年1月～2002年10月，绝经后来本院取环的妇女23例，年龄50～65岁，带环18～25年，绝经5～10年，B超检查全部系“O”型金属环，均在宫内。其中8例有高血压，3例有高血压、冠心病。
1．2 手术方法
术前详细询问病史，进行妇科检查，注意阴道和宫颈是否有炎症，进行宫颈刮片阴道脱落细胞学检查，触清子宫的大小、位置、活动度、有无压痛及盆腔情况。术中采用膀胱截石位，用0.25%的碘伏溶液冲洗会阴，再次触清子宫的位置、大小，置有消毒石蜡油的阴道窥器暴露宫颈，用碘伏棉球消毒，用探针探清子宫的方向、大小和环的位置，并感觉宫腔内金属感是否明显，如果金属感明显，就说明环与子宫无粘连或嵌顿；如果金属感不明显，就说明环嵌顿。对宫口紧，探针不能直接进入的可用2%利多卡因在宫颈“3”“6”“9”点位置距宫颈外缘1mm处刺入1cm，抽吸无回血后注射1ml，5min后宫口松弛，把术前准备的4～5号扩宫棒由小到大逐步扩张，再用取环钩进入宫腔，在操作中动作应做到轻、稳、慢，勾上环后不急于拉出，轻轻牵拉，经过持续的牵拉，就可以使粘连的环和子宫内膜分离完整取出。如张力比较大的，在牵拉的同时，注意观察患者的面色及腹痛情况，如发现患者腹痛剧烈，大汗淋漓就立即停止操作。对金属感不明显考虑嵌顿的10例，取环钩进入宫颈勾住环后，轻轻持续牵拉，露出环的部分，用剪刀剪断将环抽成丝取出；其余13例均顺利取出。取环时间10～15min，患者出血不多，休息15～30min患者方可离院。
2 护理
首先必须做好心理护理，对她们来说主要是缺乏知识，对取环有一种恐惧的心理，担心疼痛，环取不出，取断或大出血，由于子宫的萎缩，出现腹痛及腰背疼痛难以忍受才来取环。对于手术者来说，要充当双重角色，首先充当医生的角色，了解绝经的时间，节育器放置的时间，身体状况，向患者讲解术中可能出现的并发症及注意事项，解除思想顾虑；其次充当女儿的角色，拉家常，了解患者的爱好和生活习惯，谈一些比较感兴趣的话题，缓解紧张和恐惧的情绪。准备手术时，扶着患者走进手术室，让患者觉得有一种亲切的感觉，帮助她躺在手术床上，摆正体位。冬天注意保暖。会阴冲洗时，根据患者用水的习惯，调节水温。
3 术中注意事项
(1)术前必须了解环的形态和位置；(2)术中注意观察患者的面色和呼吸情况；(3)是否发生子宫穿孔；(4)注意观察阴道流血和腹痛情况。
4 讨论
绝经妇女来取环应了解患者一般情况，既往病史，环形及环的大概位置，掌握取环的适应证，术中应做到在短时间内准确、轻柔地取出环，解除患者的思想顾虑，交待相关注意事项，并适时随访。
作者单位： 617068 四川攀枝花，攀枝花市第二人民医院
(编辑：汪 洋)