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人工流产是终止早期妊娠的方法之一，适用于妊娠 14 周以内的孕妇。术中下腹痛是人工流产痛的主要症状，多呈钝痛性质并向腰背部放散，少数孕妇可发生人工流产综合征（人流术中出现腹痛，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐，血压下降至80/60mmHg以下，心率减慢至60次/min以下或发生心律失常）。本院自2002年4月来门诊无痛人流230例，效果确切，解除或减轻了受术者的疼痛反应。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
无痛人流230例，年龄20～40岁，均为妊娠14周以内的孕妇。
1.2 麻醉方法
所有患者先后缓慢静推芬太尼0.05mg，异丙酚2～2.5mg/kg开始手术。
1.3 麻醉治疗效果判定标准［1］
优级：经治疗后，术中基本无痛， 无痛苦表情， 无全身不良反应，始终保持安静和合作；良级：经治疗后，术中仅有下腹痛， 略显痛苦表情， 全身不良反应轻，基本能保持合作；差级：经治疗后、术中仍有较剧烈的下腹痛，明显痛苦表情，全身反应重，难以保持安静与合作。
1.4 监测指标
血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）。
2 结果
优级189例 占82.2%，良级36例 占15.7% ， 差级5例 占2.1%；血压下降58例 占25.2%，HR下降20例 占8.7%，SpO2下降130例 占55.6%。
3 讨论
人工流产痛是由于手术刺激和子宫收缩所引起疼痛，以扩张宫颈和吸刮宫腔壁终末时最为剧烈。有时子宫传入冲动到中枢后兴奋迷走神经背核，引起反射性迷走神经功能亢进，发生一系列心血管反应，从而表现为人工流产综合征。另外还受心理因素的影响，本院5例差级受术者皆有紧张、烦躁情绪。异丙酚诱导平稳，持续时间短，苏醒快而完全，苏醒后30～60min，精神运动试验已正常，没有兴奋现象，可有一定程度的镇痛作用，与芬太尼合用可获较佳效果。对心血管有抑制作用主要表现为动脉血压下降，对心率影响不大［2］，本院有58例发生血压下降予麻黄碱10mg静注后恢复正常，20例发生心率下降予阿托品0.25mg静注后恢复正常。快速推注可使并发症如呼吸暂停、低血压显著增加。与小剂量芬太尼合用可降低异丙酚用量，减轻异丙酚对心血管的抑制，但可使呼吸抑制发生机会增加。本院发生130例SpO2下降，经给氧后恢复正常。异丙酚对静脉有刺激作用，可用利多卡因20～40mg减轻刺激症状。无痛人流虽然时间不长，但仍需监测生理指标，备好抢救药品和器械。异丙酚与小剂量芬太尼合用于无痛人流方便，副作用少，值得推广。
【参考文献】
1 魏绪庚，田素杰，石宝瑞.麻醉治疗学科学.北京：技术文献出版社，1998，519-522.
2 陈伯銮.临床麻醉药理学.北京：人民卫生出版社，2000，297-301.
作者单位： 223421 江苏涟水，涟水县梁岔中心卫生院
(编辑：邓 锋)