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【摘要】 目的 了解老年支气管哮喘缓解期患者用药依从性现状以及用药中存在的问题，探讨提高患者用药依从性的方法。方法 采用现场问卷方式，对86例不同层次的老年哮喘缓解期患者用药情况、依从性情况进行调查分析。结果 31%患者对其所用药品有了解；79%患者能定时或定量用药，多数患者以每日用药3种、每日用药3次或以上为主；多种因素影响患者用药的依从性；患者认为加强对疾病的认识（89%）、降低医疗费用（41%）、加强用药指导（25%）、简化治疗方案（23%）等能提高用药依从性。结论 老年支气管哮喘患者用药依从性与其对疾病的认识和文化程度有关。不同文化程度的人群对药品的认识程度不同，用药咨询应侧重不同的教育内容。
【关键词】 老年人；哮喘缓解期；用药依从性
【Abstract】 Objective To realize the current situation and exist question of patient's compliance with medication in the agedness asthma in remission period and to explore methods of increasing patient's compliance. Methods Questionnaire inquisition was adopted in 86 agedness asthma patients of different rank to investigate situation of medication and condition of compliance.Results 31% asthma patients know about medication; 79% asthma patients have medicine to fixed time or quantity. A number of asthma patients have mainly medicine to three times and three or over kinds of every day. A number of factors effected the patient's compliance with medication. The patients approved to reinforce recognition of diseases (89%)， to reduce medical cost(41%)， to reinforce guidance of medication (25%)， to simplify treat plans(23%) can increasing patient's compliance.Conclusion The agedness asthma patient's compliance with medication was related with the patient's knowledge about diseases and educational background. The different educational background crowd has different knowledge to medication. The subject matter of medication consultation education should be different emphasis.
【Key words】 agedness; asthma in remission period; compliance with medication
支气管哮喘（简称哮喘）是一种气道慢性变应性炎症，易反复发作，需要长期用药控制。老年人并发病较多，用药种类较多，不同层次老年人群用药依从性差异较大［1］。本院专科门诊对86例老年哮喘缓解期患者进行用药依从性的调查，旨在了解患者用药存在的问题，帮助其合理、安全、有效、经济地用药，为提高用药依从性提供科学依据。
1 调查对象与方法
采用自行设计问卷进行调查，对符合哮喘诊断标准［2］的86例门诊老年(≥60岁)哮喘缓解期患者的一般情况进行现场调查，内容包括患者年龄、性别、职业、文化程度、服药次数和种类、用药是否依从、对药品知识的了解情况以及提高用药依从性的方法等，然后对上述各项进行统计分析。
2 调查结果
2.1 一般情况
共收回问卷86份，男：女为61：25，年龄60～83岁，平均68±7岁。在调查问卷中， 以广东省肇庆地区为主， 患者职业包括离退休干部（28例，包括专家学者）、退休工人（40例）、农民（13例）及其他（指家庭妇女、个体户5例）；文化程度分别为大专以上（22例）、中专（7例）、高中（15例）、初中（30例）、小学（10例）及文盲(2例)，离退休干部具有大专以上学历者占77%（17/22）。
2.2 合并疾病
86例老年哮喘缓解期患者合并有肺心病72例（84%）、冠心病24例（28%）、脑血管病13例（15%）、糖尿病10例（12%）、高血压6例（7%），且年龄越大，合并疾病种类越多。
2.3 结果
老年哮喘缓解期患者不同人群对药品知识了解的程度、用药依从性、用药不依从性原因、提高用药依从性方法的调查分别见表1、2、3、4。表1 老年哮喘患者对药品知识了解程度调查 例（略）表2 老年哮喘患者用药依从性调查 例(略)表3 影响老年哮喘患者用药依从性因素的调查 例(略)表4 提高患者用药依从性的方法调查 例(略)
3 讨论
老年哮喘患者合并慢性疾病较多见，用药种类较多而复杂。用药时既要考虑疗效，又要顾及相互间的作用、剂量的调整等因素；况且记忆力衰退、生活自理能力下降等因素制约着老年患者用药依从性。
本次调查对象均为广东省肇庆地区的患者，所涉及的范围较广，包括市民、农民和外来打工者，男多于女；职业、文化程度差别较大，以文化程度较低的退休工人居多(47%)，离退休干部次之(33%)。
表1调查结果显示，老年哮喘缓解期患者对所用药品知识了解的仅占31%，其中离退休干部对药品知识了解的较多（43%，12/28）；对药品知识不太了解的占60%，其中退休工人和农民居多（64%，37/58）。说明用药依从性与患者对哮喘的认知程度以及文化程度有关。患者用药过程中，不仅需要药剂人员明确交代用法、用量、标识清楚及注意事项，使患者正确了解相关药品知识，而且需要医生督促检查正确用法，尤其是定量气雾剂（pMDI）的使用，同时加强药品知识的宣传教育显得十分必要。
从表2调查中发现，大多数人能定时或定量用药（79%），其中离退休干部用药依从性最佳（89%，25/28），退休工人次之（77%，31/40）。用药以每日用药3种以上和每日用药3次或以上者为主（分别为52%、59%）；而每日用药3次以下和每日用药3种或以下者较少（分别为41%，48%）。用药种类和次数多者以退休工人和农民所占各自人群比例较高，离退休干部较少；用药种类和次数少者以离退休干部居多。主要原因是退休工人和农民经济条件较差、医疗费用负担较重、对疾病认知较少，要求使用价廉且能缓解病情的短效剂型药物，使得用药种类和次数较多，依从性较差；离退休干部经济条件较好、公费医疗、对疾病认知较多，使用中长效的控释、缓释剂型药物易于接受，使得用药种类和次数较少，依从性较好。说明定时或定量用药、减少用药种类和次数可增加用药依从性。
从表3调查结果发现，用药不依从性的原因主要有：52%患者偶尔忘记服药，需要家人督促、提醒用药；38%患者忌讳药物不良反应，以畏惧吸入激素引起的不良反应者居多，主要是患者对所用药品知识不太了解的缘故，某些医生对患者所用药品未做详细解释，影响了依从性；30%患者病情变化未及时就诊，自行增加药物剂量和次数；24%患者认为用药不方便；部分患者认为用药种类和次数过多、经济原因、用药缺乏指导、自行停换药物、疗效不理想、疗程太长、药品规格和剂型不适合等原因而出现用药不依从性。医生和药剂人员应针对上述各种情况采取相应措施，以减少患者用药的不依从性。
从表4调查结果显示，几乎所有（94%）患者认为加强对疾病认识的宣传教育，使患者自觉用药，能提高其用药依从性；患者对加强与医生交流的需求较低（仅17%），可能与老年哮喘患者对疾病的认识较局限，治病自信心较差，身体活动不方便，治疗观念陈旧有关，建议利用“哮喘之家”或“哮喘联谊会” 定期开展宣传教育、咨询活动，更新治病观念，动员患者及其家人积极参与，增强患者自信心，提高用药依从性；多数退休工人和农民认为加强用药指导、简化治疗方案、降低药费能提高用药依从性，主要与其文化程度、对药品知识了解程度、低收入家庭等因素密切相关。少数退休工人和农民（7/86）认为明确用法用量也能提高用药依从性。在临床实践中，观察到患者随着病情的改善，自信心的增强，用药依从性出现了不同程度的提高。
研究显示，对不同人群采取有针对性地教育、咨询服务，保证卫生资源合理应用，提高老年哮喘患者用药依从性，能进一步提高疾病的治愈率和患者的生活质量［3］；提高用药依从性是提高疾病治愈率的前提［1］。通过研究观察，认为对大多数患者应加强对疾病认识和药物知识的宣传教育，加强与医生间的交流，密切医患关系，医生和(或)家人督导用药；对退休工人和农民应考虑其经济承受能力，加强用药指导，简化治疗方案，减少药物的不良反应等，均能提高患者用药依从性。研究提示各级临床医生，尤其是基层医生用药时要因人而异，想方设法提高患者用药依从性。
【参考文献】
1 齐晓涟，王玉琴. 老年不同人群用药依从性的调查分析. 中国药学杂志，2002，37(2):141.
2 中华医学会呼吸病分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（支气管哮喘定义、诊断治疗和疗效判断标准及教育和管理方案）.中华结核呼吸杂志，1997，20(5)：261-267.
3 潘洪妹，黄仲义，朱雅萍，等. 开展出院病人用药教育的实践与效果. 中国药房，1998，9(4):190.
作者单位： 526060 广东肇庆，肇庆市第二人民医院呼吸内科
(编辑：汪 洋)