大环内酯类抗生素在抗肺部感染中的地位

　　肺部感染，包括大叶性肺炎、支气管肺炎、肺脓肿、化脓性支气管炎、支气管扩张合并感染、间质性肺炎等依然是临床上常见而严重的问题。有报道老年人发生多器官衰竭70％是由肺部感染所引起。因此，肺部感染已成为人类，尤其是老年人的头号杀手。尽管心、脑血管疾病和肿瘤是人类死亡的第一、二种病因，但这些病最后的直接死因多是肺部感染。有报道广州市1990年死亡19291人中，肺部感染占24.4％，位居第一。

　　1  肺部感染分类和病原体特征
　　
　　现习惯地将肺部感染分成院外（或社区性肺炎）和院内获得性肺部感染，亦有人将免疫功能低下和吸入性肺部感染单独列出来。
　　
　　多数研究表明，院外肺部感染仍以肺炎链球菌多见，约占50％，流感嗜血杆菌为10％，革兰阴性杆菌为20％左右，金葡菌为2%～10％，肺炎支原体为1%～10％，但国外也有报道院外肺部感染中肺炎衣原体占第一位，肺炎链球菌次之，第三位为肺炎支原体。院内肺部感染则以革兰阴性杆菌居多，约占60％，其中绿脓杆菌、克雷白肺炎杆菌、肠杆菌占有较大比例，金葡菌约占15％，而且这些细菌产酶，耐药性高达75％以上。随着第三代头孢菌素广泛应用，革兰阳性菌有上升趋势，尤其是耐甲氧西林的金葡菌和表皮葡萄球菌逐渐多了起来，真菌和结核菌也有上升趋势。免疫功能低下者肺部感染和院内肺部感染的病原体大同小异，但混合感染和条件致病菌占的比例高。吸入性者常有厌氧菌感染。

　　2  大环内酯类抗生素在抗肺部感染中的地位
　　
　　对于肺部感染首先是经验性治疗，处理前务必弄清是院外还是院内肺部感染，考虑何种细菌感染，选择的抗生素能否杀灭或抑制这些细菌，还要考虑该抗生素在肺内的浓度，同时应做3次痰培养加药敏试验，有胸水者抽胸水做细菌培养，高热者抽血做细菌培养。
　　
　　大环内酯类药可列为一般肺部感染的首选药物，但对院内获得性肺部感染、免疫功能低下者的感染作用不够理想，对厌氧菌有一些效果。
　　
　　大环内酯类抗生素的第一代产品为红霉素，随后又出现螺旋霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素及国产的克拉霉素-利迈先等。红霉素由于其胃肠道反应较多，用得越来越少。目前有被其他大环内酯类药逐渐取代之势，这类抗生素有以下特点：（1）抑菌谱广，能抑制或杀灭多数球菌，尤其是肺炎球菌，有的还能抑制流感嗜血杆菌、某些厌氧菌、嗜肺军团菌、支原体、衣原体等。这是本类药品作为院外肺部感染首选的理由;（2）毒副作用少;（3）使用方法一般为口服，现有些大环内酯类药每天仅用1～2次即可;（4）生物利用度高，在肺部浓度高，可渗透至中性粒细胞、淋巴细胞和肺泡巨噬细胞内;（5）克拉霉素对幽门螺杆菌和鸟型结核分枝杆菌作用较强，其主要代谢产物14-羟基克拉霉素仍具有抗菌活性。

　　(编辑：石  岚)

　　作者单位： 164000 黑龙江北安，北安市第一人民医院药剂科

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